周知

(重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401220)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變即由傳統(tǒng)的單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,這要求專業(yè)護(hù)理工作者對晚期癌癥患者及家屬提供生理、心理和社會全面支持與照護(hù)的醫(yī)療保健服務(wù)-即臨終關(guān)懷護(hù)理[1]。臨終前的肝癌患者由于具有特殊的生理、心理改變和需求,因此,臨終護(hù)理必須在滿足其軀體特殊要求即控制疼痛、保持舒適狀態(tài)的基礎(chǔ)上,通過給病人臨終關(guān)懷,不僅可以解除其在生理上的痛苦,而且能緩解其心理上對死亡的恐懼與不安,讓其在生命的最后時刻充分感受到人間的溫暖和真情,讓其無痛苦、體面、尊嚴(yán)的走過生命的終點(diǎn)。

2005年8月至2008年10月,我科共收治了30例肝癌臨終患者,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上并對其施行了臨終關(guān)懷護(hù)理,以減輕其心理上對死亡的恐懼和不安,讓患者在最后階段能安詳、滿意地到達(dá)生命的終點(diǎn),收到了較好的社會效益,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年8月至2008年10月,我科共收治了臨床上確診為臨終前肝癌患者30例,其中男22例,女8例,年齡45～86歲,平均66.3歲。所有患者均神志清楚,臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、食欲減退、乏力、消瘦,皮膚鞏膜黃染,不同程度焦慮、煩躁、貧血、低蛋白血癥、腹脹,有的患者合并高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等。住院時間為1～4個月,平均住院時間為42d。

1.2 治療方法

所有患者,均失去手術(shù)時機(jī),為癌癥終末期,故均僅給予姑息性保守治療(合理膳食、保肝、防治水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、處理合并癥及對癥支持治療等),疼痛患者按WHO推薦的三階梯止痛原則進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理,即對于輕度疼痛的患者選用第I階梯解熱鎮(zhèn)痛類藥物,中度疼痛應(yīng)用第Ⅱ階梯弱阿片類藥物,重度疼痛選用第Ⅲ階梯強(qiáng)阿片類藥物[2]。

2 護(hù)理

2.1 臨終關(guān)懷的病房設(shè)置

病房應(yīng)整潔、陽光充足、通風(fēng),房間內(nèi)的一切設(shè)施應(yīng)整齊協(xié)調(diào),并可在病室內(nèi)放花卉、盆景以增添生活的生機(jī),并配電視、電話等以增加生活樂趣,使患者心情舒暢、減輕孤獨(dú)感、增加安全感、穩(wěn)定情緒,同時又使家屬得到心靈的慰籍,減輕他們因親人去世的悲痛。條件允許的情況下,盡量提供單間病房,讓臨終患者在彌留之際,充分享受到人的尊嚴(yán)和社會、家庭的溫暖。鼓勵家屬經(jīng)常探望,讓患者有更多的時間和親人相聚,互相安慰。例如在香港、澳大利亞許多綜合性醫(yī)院的腫瘤科設(shè)有專門的臨終關(guān)懷病房,每間病房都備有電視、書報,每張病床都配有電話、收錄機(jī)、衣柜、桌椅,到處可見鮮花、綠色植物。對患者物品放置不作硬性規(guī)定和限制,醫(yī)務(wù)人員及家屬在病房內(nèi)貼有鼓勵及一些溫馨性的話語及患者自己喜歡的畫、相片等,使患者在舒適、溫馨的家庭式環(huán)境中度過有限的時光。總之,營造一種家庭氛圍,讓患者像正常人一樣生活。他們認(rèn)為讓患者平靜死去和愉快生活同樣重要。

表1 根據(jù)肝癌患有5個分期的不同狀況所采取具體的護(hù)理措施

2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

臨終肝癌患者晚期癌癥病人出現(xiàn)惡液質(zhì)、頑固性腹水、身體抵抗力差,消瘦,加上長期臥床。因此基礎(chǔ)護(hù)理顯得尤為重要,加強(qiáng)晨晚間護(hù)理,保持床鋪清潔,及時更換被單和病服,對臥床病人可定時翻身,受壓部位經(jīng)常按摩,以改善受壓部位血液循環(huán),使用橡皮圈,必要時使用充氣式床墊,防止壓瘡發(fā)生,協(xié)助病人進(jìn)食、排泄、睡眠,做好皮膚、口腔、頭發(fā)、會陰部的清潔護(hù)理,保持身體的完整和預(yù)防并發(fā)癥,準(zhǔn)確記錄出入量,以指導(dǎo)補(bǔ)液。同時,各種操作盡量集中進(jìn)行,減少打攪患者次數(shù)?？傊?應(yīng)讓病人感到舒適,在親友面前留有好印象。使病人在生命最后一站安靜、舒適而又有尊嚴(yán)地度過。

3 心理護(hù)理

3.1 以合適的方式告知患者及家屬,建立良好的護(hù)患關(guān)系

臨終是整個生命的一部分,是任何人都逃避不了的?，F(xiàn)在國內(nèi)外對癌癥患者是否如實告知已基本達(dá)成共識,認(rèn)為隱瞞和欺騙的方法會對病人的生活造成不良影響,作為臨終關(guān)懷的實施者應(yīng)該幫助病人和家屬共同面對現(xiàn)實,正確認(rèn)識疾病,了解死亡是人生命中的客觀規(guī)律。通過與病人及家屬的交流、討論,使病人對疾病的現(xiàn)狀、發(fā)展和治療做到心中有數(shù),同時也增強(qiáng)了病人對醫(yī)護(hù)人員的信任感、配合治療,建立良好的護(hù)患關(guān)系,從而在有限的時間里盡量提高生活質(zhì)量,維護(hù)病人的尊嚴(yán)。

3.2 癌癥病人臨終的心理分期與心理變化及護(hù)理要點(diǎn)

肝癌晚期患者,由于該疾患具有惡性程度高,疼痛劇烈,一經(jīng)診斷,生存時間短,如果再加上受平時親耳目睹一些癌癥患者臨終前的慘景的不良影響,患者心理反應(yīng)往往及其復(fù)雜、矛盾,且波動頗大,易于反復(fù)。Kubler-Ross將臨終時的心理反應(yīng)分為5個階段:否認(rèn)階段、憤怒階段、協(xié)議階段、抑郁階段、接受階段[3]。這幾個階段因具有較為典型的表現(xiàn),實際工作中易于區(qū)分。但是我們認(rèn)為臨終病人根據(jù)其個人經(jīng)歷、文化層次、宗教信仰、性格特征及家庭社會關(guān)系的不同,心理變化順序有所不同。有的按上述順序進(jìn)行;有的則成跳躍式進(jìn)行,即否認(rèn)-協(xié)議-接受或憤怒-抑郁-接受;同時,亦有的呈大跨度往復(fù)進(jìn)行,即:否認(rèn)-接受-再否認(rèn)-再接受或先接受再否認(rèn)等,但不管其呈何種方式進(jìn)行,終離不開其5個分期(表1)。

這就要求護(hù)理工作者,應(yīng)根據(jù)不同患者、不同的心理階段,進(jìn)行不同的心理護(hù)理,同時應(yīng)結(jié)合患者不同的文化程度,宗教信仰、年齡、家庭社會關(guān)系等實施個體化心理疏導(dǎo)。護(hù)士需要在具備心理分析技能的基礎(chǔ)上,善于觀察,勤于思考。學(xué)會從病人微妙的面部表情、行為舉止中不斷發(fā)現(xiàn)問題,以便準(zhǔn)確把握臨終病人的心理需求,盡量給予滿意的幫助,達(dá)到病人的要求,使臨終病人的心理變化向理想化發(fā)展,成跳躍式進(jìn)行,努力避開或縮短臨終前病人的憤怒期和乞求期,減少心理變化的反復(fù)性,減少對死亡的恐懼感,抑制心情的過度激動和心理上的大幅度波動,而后采取循序漸進(jìn)的心理戰(zhàn)術(shù),誘導(dǎo)臨終病人樹立正確的人生觀與生命的價值觀。效果一般較為理想。

4 結(jié)果

接受護(hù)理的30例臨終患者都能平穩(wěn)、安詳、舒適的接受各種治療,在護(hù)理人員和家屬的參與下,提高了生存質(zhì)量,在心理、精神上得到了充分的慰藉,能以一種輕松的心情走完生命的最后一程,家屬的心理也得到了安慰。

5 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快,生態(tài)環(huán)境的惡化,平均壽命的增長,各種物理、化學(xué)、生物等不利因素作用于人體,使癌癥的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計,我國每年新增的癌癥病人大約有160萬,每年因癌癥而死亡的病人達(dá)到了130萬之多[4]。因而給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來了諸多挑戰(zhàn),尤其是在癌癥臨終病人的護(hù)理方法上給醫(yī)護(hù)工作者提出了許多亟待解決的問題。

臨終階段指患者處于生命末期,在2～3個月內(nèi)不可避免死亡。臨終病人尤其是晚期癌癥病人多是患了失去治療價值或目前尚無良好有效的治療方法的疾病,這時給病人臨終關(guān)懷,不僅可以解除其在生理上的痛苦,而且緩解了其心理上對死亡的恐懼與不安,使其在有限的時光體驗到最后的溫情,逝者死而無憾,而生者問心無愧,更加珍惜、善待生命,好好生活。

[1]Steele LL,Mills B,Hardin SR,et al.The quality of life of hospice patients:patient and provider perceptions[J].Hosp Palliat Care,2005,22(2):95～110.

[2]朱月妹,陳雷.癌痛患者三階梯止痛護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,3(12):1061～1062.

[3]Kbler-Ross E.“Pain and suffering of the dying”-a lecture. With love and honesty[J].Krankenpfl Soins Infirm,1992,85(6):57～61.

[4]張宇.癌癥病人的臨終關(guān)懷與護(hù)理進(jìn)展[J].天津護(hù)理,2007,15(6):366～367.