沈紅

(江蘇省東?？h桃林中心衛(wèi)生院藥劑科 江蘇東海 222334)

高血壓是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，?？梢鸲喾N并發(fā)癥。而高血壓病人的治療目標(biāo)是將患者的血壓恢復(fù)至正?；蜉^理想的水平，減少腦和心血管疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的生命威脅。因此，為了更好地防治高血壓病，合理使用抗高血壓藥對(duì)有效控制高血壓病進(jìn)程，避免并發(fā)癥發(fā)生有著至關(guān)重要的作用。但是，目前治療高血壓的臨床用藥種類繁多，患者用藥頻率偏高，如何合理用藥也日趨復(fù)雜。本文對(duì)我院2009年8至2010年1月168例高血壓患者的門診口服抗高血壓藥物的使用情況及其療效進(jìn)行分析評(píng)估，為臨床使用提供用藥參考。

表1 用藥方案統(tǒng)計(jì)

表2 口服抗高血壓藥物的使用情況

1 臨床資料

1.1 一般資料

168例高血壓患者均為我院門診患者，均已確診為血壓病，并正在服降壓藥治療。其中男性患者96例，女性患者為72例，平均年齡為58歲。

1.2 用藥資料

數(shù)據(jù)均來(lái)源于我院2009年8月至2010年1月藥房計(jì)算機(jī)管理系中所有抗高血壓藥品的消耗情況。

1.3 用藥頻度

以WTO藥物利用研究小組的限定日劑量(DDD)為標(biāo)準(zhǔn)，并參照《新編藥物學(xué)》(第16版)臨床常用劑量、臨床用藥習(xí)慣和藥品說(shuō)明書。用藥頻度（DDDs）表示的是某藥的年消耗量，同一藥物不同劑型會(huì)因DDD值不同，需分別計(jì)算DDDs后，所得DDDs相加，即為該藥的總DDDs，DDDs越大，說(shuō)明該藥應(yīng)用頻率越大[1]。

2 結(jié)果

我院口服抗高血壓用藥量呈上升趨勢(shì),其中168份降血壓口服藥處方中單獨(dú)用藥82例，占48.81%；二聯(lián)用藥51例，占30.36%；三聯(lián)用藥28例，占16.67%；四聯(lián)用藥7例，占4.17%。鈣通道阻滯劑和受體阻滯劑為臨床一線藥；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥次之。2009年8月至2010年1月我院口服抗高血壓藥銷售量及銷售種類和用藥頻率等分別見(jiàn)表1和表2。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)鈣通道阻滯劑具有舒張血管平滑肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善側(cè)支循環(huán)的作用，同時(shí)它還具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能完善、抗動(dòng)脈硬化和抑制血管平滑肌細(xì)胞增生的作用[2]。而受體阻滯劑具有抗氧化和抗細(xì)胞增殖的作用，它不但能夠抑制氧自由基對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞的損傷，還能抑制血管平滑肌細(xì)胞的增生和遷移，此外還能使血管擴(kuò)張，因此對(duì)血管具有良好的保護(hù)作用。同時(shí)受體阻滯劑對(duì)糖代謝和脂代謝也有一定的影響，它具有降低心臟排血量，減少心肌耗氧的功能[3]。

本研究顯示我院2009年8月至2010年1月用藥例次居前3位的分別是硝苯地平控釋片，咪達(dá)普利和非洛地平，而這三者中有兩者屬于鈣通道阻滯劑。結(jié)果表明，來(lái)我院救治的高血壓病人降壓治療中以鈣通道阻滯劑為主，而該類藥特別適用于老年人收縮期高血壓。有調(diào)查顯示該類長(zhǎng)效制劑使用率占82%，短效制劑占18%[4]。短效制劑半衰期短，血藥濃度波動(dòng)大，容易激活病人體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)心臟和血管重構(gòu)，同時(shí)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，可能增加高血壓患者心腦血管疾病患病率和死亡率，因此可致心律增快，常用于心動(dòng)過(guò)緩的高血壓患者，美國(guó)FDA標(biāo)準(zhǔn)[5]建議選用每日給藥1次的長(zhǎng)效制劑，減少血壓波動(dòng)范圍，而且每天僅服1次藥還可增加病人的依從性，故長(zhǎng)效制劑使用量大。

2005年中國(guó)高血壓防治指南要求：為使血壓達(dá)標(biāo)，2級(jí)以上高血壓常需降壓藥聯(lián)合治療，一般情況下單藥只能夠使40%左右的患者收縮壓達(dá)標(biāo)。選擇2種以上低劑量的降壓藥聯(lián)用有協(xié)同作用。因?yàn)槁?lián)合用藥可及早控制血壓，減少副作用，提高患者依從性[6]。本研究結(jié)果顯示我院?jiǎn)嗡幙垢哐獕赫伎垢哐獕禾幏降?8.81%，使用率太高。我院二聯(lián)用藥比率為30%多，使用率不及單聯(lián)用藥，從以往相關(guān)的研究報(bào)道來(lái)看，兩聯(lián)用藥治療高血壓的效果更為理想，應(yīng)該加大兩聯(lián)用藥的比例。我院在使用2種抗高血壓藥物聯(lián)合治療方案時(shí)，基本符合中國(guó)高血壓指南推薦的方案。在2種抗高血壓藥物聯(lián)合治療方案中有2張?zhí)幏綖榭ㄍ衅绽?螺內(nèi)酯使用不合理，因?yàn)榭ㄍ衅绽c保鉀利尿藥同用可能引起血鉀過(guò)高。

[1]鄒豪,邵元福,朱才娟,等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理即利用[J].中國(guó)藥用,1996，7(5):215.

[2]張瑞霞,李俊蘭.降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(16):28～33.

[3]楊寶峰.藥理學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:255.

[4]郭愛(ài)華.老年高血壓病的觀察和護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2002,9(10):780.

[5]謝惠民.合理用藥[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:309.

[6]葉任高,陸冉英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.