韋 進 ，王小文，吳廣仕，麥兆綿，揭育添

（佛山市順德龍江醫(yī)院CT室，廣東 佛山 5 28318）

低劑量螺旋CT掃描在胸部檢查中篩查肺癌的應(yīng)用價值已經(jīng)得到廣泛認同，本研究探討多排CT非螺旋掃描方式在低劑量胸部檢查中的應(yīng)用價值，研究更低劑量掃描的可能性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

檢查對象共60例，其中胸片陰性患者40例，長期吸煙無癥狀志愿者20例，男39例，年齡30～70歲，平均45歲，女21例，年齡35～60歲，平均50歲。所有患者均對本檢查知情并同意。

1.2 方法

囑受檢者去掉胸部的金屬飾物，并進行呼吸訓(xùn)練，使每次吸氣深度保持一致。CT掃描機采用Toshiba 4排多層螺旋CT（Asteion 4）。 螺旋掃描采用預(yù)設(shè) 40mA，床進 30mm蛐圈（即螺距1.5），0.75s/圈，非螺旋掃描預(yù)設(shè)40mA，床進20mm蛐圈（層厚＝層距），0.48s/圈，其他掃描參數(shù)相同：120kV，準直 0.5×4，DFOV 300mm，重建層厚5mm。從肺底至胸腔入口連續(xù)掃描。CT圖像在工作站顯示屏用肺窗和縱隔窗進行觀察，肺窗窗寬 1500HU，窗位－700HU～－600HU，縱隔窗窗寬為 350HU，窗位25～35HU。先后進行低劑量螺旋掃描和低劑量非螺旋掃描，在兩種掃描方式的CT圖像上觀察正常肺組織、支氣管、肺血管、縱隔的解剖結(jié)構(gòu)，觀察病變的位置、分布、形態(tài)、密度、大小等，最后統(tǒng)計兩種掃描方式對病變的檢出和肺門段支氣管的顯示率。同時根據(jù)每次掃描實時記錄的的劑量長度乘積（Dose length product，DLP），通過計算公式比較兩者的有效放射劑量。

1.3 評價標準

1.3.1 圖像質(zhì)量評價標準

①優(yōu)秀：無偽影出現(xiàn)。②良好：出現(xiàn)不影響觀察肺病變的少量偽影。③不佳：出現(xiàn)明顯偽影，影響觀察肺病變。

1.3.2 支氣管顯示標準

肺門段是指氣管分叉上緣至下肺靜脈平面之間的掃描范圍，其中支氣管的可視程度分為可見和不可見，可見是指段支氣管顯示，不可見是指段支氣管未顯示。

1.3.3 統(tǒng)計標準

兩位有經(jīng)驗的胸部放射診斷醫(yī)師在進行診斷標準一致性訓(xùn)練后，在顯示器上選用四分野同時觀察兩組掃描相應(yīng)層面的肺窗、縱隔窗圖像，觀察記錄肺部病變及支氣管顯示情況。對有爭議的病變，請第三位放射診斷醫(yī)師進行觀察，取多數(shù)人意見。統(tǒng)計學(xué)方法采用配對T檢驗，通過SPSS軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。

1.3.4 有效放射劑量計算

通過公式E=k·DLP計算有效放射劑量，E為有效放射劑量，K為特定的轉(zhuǎn)換系數(shù)，參見歐盟委員會（CEC）關(guān)于CT的質(zhì)量標準指南，胸部 K 為 0.0170mSv蛐（mGy·cm）。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量

60例圖像中，螺旋掃描組有59例為優(yōu)秀，1例為良好；非螺旋掃描組58例為優(yōu)秀，1例為良好，1例為不佳，原因是屏氣不好，肺底病灶有一定移動偽影。兩種掃描方式均全部顯示縱隔、肺門大血管，并能觀察至肺內(nèi)三級或以下分支。在肺門區(qū)CT圖像上，兩組掃描均能顯示全部葉支氣管，段支氣管的顯示率分別為螺旋掃描組96%（971/1020），非螺旋掃描組96%（971/1020），肺門段支氣管的顯示受屏氣情況影響不大（圖1）。各段支氣管的詳細顯示情況見表1。

2.2 肺部病變顯示情況

兩種掃描方式對60例受檢患者的病變檢出率顯示了良好的一致性，各檢出3mm以上的良惡性肺結(jié)節(jié)10例 （圖2，3）、縱隔淋巴增大 2例（圖 3）、支氣管擴張 2例、肺氣腫伴肺大泡3例、炎癥5例及冠狀動脈鈣化8例。

2.3 有效放射劑量對比

在對60例患者及志愿者掃描中，螺旋掃描的DLP為（54.436±1.637）mSy·cm，有效放射劑量（0.93±0.03）mSv；非螺旋掃描的 DLP為 （40.840±2.566）mSy·cm， 有效放射劑量（0.70±0.05）mSv。 P＜0.001，兩者的有效放射劑量有顯著差別。

3 討論

肺癌是目前世界上高發(fā)病率、高病死率的惡性腫瘤之一?；颊叱霈F(xiàn)臨床癥狀才被發(fā)現(xiàn)的肺癌多數(shù)為中晚期，5年生存率只有12%～15%[1-2]。而Ⅰ期（Ⅰa，Ⅰb）肺癌的手術(shù)切除后的5年生存率是60%～70%[1-3]?？梢姡伟┑脑缙诎l(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是降低肺癌病死率，提高肺癌長期生存率的惟一途徑。

CT掃描在胸部疾病的檢出中優(yōu)勢明顯，但常規(guī)CT檢查的輻射劑量大，損害人的健康。如何在低輻射量條件下獲得滿意的診斷結(jié)果，是CT發(fā)展過程中亟待解決的問題。早在1990年Naidich等就率先提出胸部低劑量CT的概念，由于空氣與肺病變有高對比，故降低放射劑量仍可能獲得良好的胸部CT圖像。Sone等[4]對40～70歲5483名無癥狀人群（包括吸煙者2954名和不吸煙者2529名）采用低劑量CT每年普查一次，連續(xù)3年，共發(fā)現(xiàn)60個肺癌，最小者6mm，約2/3的腫瘤在胸片上不能顯示，低劑量螺旋CT的發(fā)現(xiàn)率為0.41%，是胸片（0.05%）的 8倍左右，腫瘤分期 Stage IA占88%，明顯高于胸片（Stage IA、IB，51%）。 2002年聶永康等[5]對我國1組年齡45歲以上、吸煙超過10年的300名無癥狀人群進行低劑量胸部螺旋CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)非鈣化結(jié)節(jié)56例（19%），其中惡性4例（1.0%），是胸片的8倍。2005年北美放射學(xué)會將“低劑量胸部CT”作為一個重要專題在“呼吸系統(tǒng)影像進展論壇”上單獨報告，肯定了低劑量CT在胸部檢查中的作用。世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際放射委員會（TRCP）以及國際醫(yī)學(xué)物理組織（TOMP）制定了醫(yī)療照射質(zhì)量保證和質(zhì)量控制標準，以最小的放射劑量獲取良好的圖像是將來的發(fā)展方向[6]。

CT輻射劑量的影響因素很多，目前的研究大都通過減少管電流來降低CT放射劑量，普遍采用的管電流多為25～50mA[7-10]。有研究顯示，單排螺旋CT掃描參數(shù)采用120kV，50mAs，螺距2，準直5mm時，平均有效放射劑量接近3～5次胸像[7]。4排螺旋CT采用120kV，40mA，螺距1.5，床進30mm，有效放射劑量為0.65mSv[8]。本文使用的Toshiba 4排多層螺旋 CT（Asteion 4），螺旋方式掃描參數(shù)采用 120kV，40mA，床進 30mm蛐圈 （ 即 螺 距 1.5），0.75s/圈 ， 準 直 0.5 ×4，DFOV 320mm，重建層厚5mm；非螺旋方式掃描參數(shù)采用120kV，40mA， 床進 20mm蛐圈 （層厚＝層距），0.48s/圈， 準直 0.5×4，DFOV 320mm，重建層厚5mm，測得有效放射劑量分別為（0.93±0.03）mSv 和（0.70±0.05）mSv，兩種掃描方式的有效放射劑量有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。因此，非螺旋掃描為進一步降低CT有效放射劑量開辟了一條新途徑。

非螺旋方式掃描即傳統(tǒng)的CT掃描方式，其特點是球管曝光時掃描對象是相對靜止的，因此其影像噪音要低于螺旋CT，周秉純等[11]在對30名志愿者進行頭顱CT時，也證實采用非螺旋方式可以得到較高質(zhì)量的CT圖像。非螺旋方式掃描過去不受重視，主要是因為掃描速度慢，而現(xiàn)在隨著多排CT的出現(xiàn)，掃描縱軸顯著提高，而且球管轉(zhuǎn)速可達亞秒級（本文為0.48s），使一次屏氣下完成整個肺部掃描成為可能，從而把呼吸對掃描的影響大大降低。本文結(jié)果表明，非螺旋低劑量CT掃描，不僅能清楚顯示胸部正常解剖結(jié)構(gòu)，包括大部分段級支氣管、三級肺血管分支、縱隔器官及周圍間隙等，而且對觀察病變細節(jié)能力與螺旋CT有著較好的一致性，同樣能清楚顯示結(jié)節(jié)病灶的數(shù)目、大小、形態(tài)、邊緣、與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系以及結(jié)節(jié)病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、密度改變等。

表1 60例受檢者兩種掃描方式肺門段支氣管顯示比較

就Asteion 4而言，非螺旋方式能以更低的劑量進行胸部掃描，可用于肺結(jié)節(jié)隨診、篩查肺癌。

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