袁群秀

安岳縣人民醫(yī)院外科，四川 安岳 642350

胃癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，目前手術(shù)治療是早期治療胃癌的首選方法。臨床中發(fā)現(xiàn)，患者普遍存在對(duì)手術(shù)的恐懼、懷疑、悲觀、抑郁和煩躁等心理，術(shù)后疼痛進(jìn)一步增加患者的痛苦，嚴(yán)重影響了治療效果。同時(shí)也有文獻(xiàn)報(bào)道心理社會(huì)因素所致不良情緒是癌癥發(fā)生的重要影響因素，其中性格缺陷是腫瘤發(fā)生不可忽視的重要因素[1]。為了使患者圍手術(shù)期處于舒適狀態(tài)，提高治療的效果，2007年6月～2009年6月期間我們對(duì)胃癌手術(shù)的患者實(shí)施舒適護(hù)理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者術(shù)前均確診為胃癌，男37例，女31例，年齡35～74歲，平均年齡55.9歲。主要臨床癥狀：腹痛37例，黑便21例，腹脹16例。部位：胃竇癌47例，胃小彎癌15例，賁門(mén)癌6例。伴隨疾?。汗谛牟?例，高血壓7例，糖尿病4例，慢性阻塞性肺病3例。受教育程度：文盲6例，小學(xué)11例，中學(xué)38例，大專及以上學(xué)歷13例。68例患者隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組33例，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病變部位、合并疾病和文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性

1.2 方法 觀察組采用舒適護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，比較二者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度、術(shù)后疼痛以及脫管、并發(fā)癥發(fā)生率等。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷形式，分為滿意、基本滿意和不滿意；疼痛程度指標(biāo)：參考WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的反應(yīng)和醫(yī)護(hù)人員的評(píng)估進(jìn)行測(cè)定，無(wú)疼痛或稍感不適為0級(jí)，輕微疼痛可忍受為1級(jí)，明顯疼痛仍可忍受為2級(jí)，劇烈疼痛不能忍受為3級(jí)，極度疼痛大喊大叫為4級(jí)。同時(shí)觀察患者術(shù)后脫管、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 舒適護(hù)理措施

2.1 滿足知識(shí)需求 患者入院后，護(hù)士要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，了解其對(duì)疾病了解情況和接受能力，根據(jù)患者個(gè)人實(shí)際情況給予健康教育，滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的渴求。向患者介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后等基本知識(shí)，同時(shí)介紹手術(shù)情況、麻醉方式、術(shù)后注意事項(xiàng)和如何采取有效措施保持舒適感等。耐心解答患者的每一個(gè)問(wèn)題。

2.2 環(huán)境舒適 患者入院后及時(shí)介紹住院環(huán)境和規(guī)章制度，讓患者盡快轉(zhuǎn)變角色，適應(yīng)醫(yī)院生活；保持適宜的溫濕度，如一般溫度20℃～25℃，濕度60%～80%；病室要干凈、整潔、光線充足、通風(fēng)良好；床單、被罩要干凈、平整。每天要對(duì)病室進(jìn)行消毒。

2.3 心理舒適 如何使患者心理處于舒適狀態(tài)和保持舒適狀態(tài)是最重要的問(wèn)題?；颊咭坏┐_診為胃癌后，多表現(xiàn)為悲觀失望、情緒低落、暴躁易怒，甚至絕望輕生等心理。護(hù)士要及時(shí)與患者溝通，了解其內(nèi)心世界，給予疏導(dǎo)，減少或消除心理障礙，從而取得患者積極配合治療。首先要視患者為親人，給予尊重、關(guān)心、理解和同情等。其次針對(duì)擔(dān)心術(shù)后疼痛、手術(shù)是否成功和癌細(xì)胞是否轉(zhuǎn)移的患者，要積極給予科學(xué)知識(shí)支持，讓同種疾病治療成功的病例現(xiàn)身說(shuō)法，讓患者看到治療的效果，轉(zhuǎn)移患者的注意力使其身心完全放松，從而增加安全感，消除恐懼，逐步樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，也要做好家屬的思想工作，多與患者交流，給予更多的鼓勵(lì)，防止患者產(chǎn)生孤獨(dú)感。

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備舒適 良好的術(shù)前準(zhǔn)備，可以促使患者術(shù)后的舒適。術(shù)前常規(guī)檢查：血常規(guī)、血型、電解質(zhì)、肝功能、術(shù)前免疫、凝血功能、X線胸片或CT、心電圖和胃鏡等。腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食8h，禁水4h，以防因麻醉或手術(shù)過(guò)程中所致的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎；術(shù)前晚清潔灌腸，以防術(shù)中患者麻醉后肛門(mén)括約肌松弛，大便排出，增加手術(shù)污染機(jī)會(huì)，還可防止術(shù)后發(fā)生腹脹[2]。呼吸道準(zhǔn)備：告誡患者術(shù)前戒煙，避免感冒；訓(xùn)練并教會(huì)患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，預(yù)防肺不張、肺炎的發(fā)生。術(shù)前患者的睡眠非常重要，良好的睡眠可以使患者保持平穩(wěn)的情緒，提高機(jī)體免疫力，術(shù)前一晚患者如發(fā)生失眠必要時(shí)使用安定類藥物。

2.5 術(shù)后體位舒適護(hù)理 患者術(shù)后取平臥位，麻醉清醒后血壓平穩(wěn)，取半臥位，保持腹肌松馳，有利于減輕疼痛。術(shù)后早期功能鍛煉，對(duì)促使胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腹脹，促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)縮短手術(shù)恢復(fù)期，盡早恢復(fù)日常生活能力有著重要的作用[3]。鼓勵(lì)患者活動(dòng)，術(shù)后6h可以活動(dòng)下肢，做屈伸運(yùn)動(dòng)，下肢肌肉交替松弛和收縮，4～6次/d，2～3min/次，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防血栓性靜脈炎的發(fā)生?；颊呱砩狭糁糜懈鞣N管道，加上傷口疼痛，患者往往不敢隨意翻身，常有體位不適感，護(hù)士要協(xié)助患者間斷翻身，膝下墊軟枕以保證舒適。術(shù)后第3～4天鼓勵(lì)患者自行翻身，并試行離床活動(dòng)，逐步過(guò)渡到室內(nèi)慢步行走至戶外活動(dòng)，可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)恢復(fù)正常，防止腹脹、便秘及腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生。

2.6 術(shù)后疼痛的舒適護(hù)理 胃癌手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后常產(chǎn)生疼痛，引起患者的不適，增加患者心理負(fù)擔(dān)。首先，要指導(dǎo)患者翻身、咳嗽時(shí)如何保護(hù)切口部位、引流管、減少切口縫合處張力等，減少患者的疼痛；可根據(jù)患者的愛(ài)好，讓其看電視、書(shū)籍和聽(tīng)音樂(lè)等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，提高痛閾，如圍術(shù)期指導(dǎo)患者聽(tīng)舒緩的音樂(lè)，可降低術(shù)后止痛藥物的需求量[4]。減輕心理負(fù)擔(dān)，保持情緒穩(wěn)定，提高疼痛閾值，焦慮的情緒易引起疼痛加深，幫助患者調(diào)動(dòng)潛能，耐心聽(tīng)取患者的傾訴，鼓勵(lì)、安慰患者使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。如患者疼痛難以忍受，遵醫(yī)囑及時(shí)給予藥物干預(yù)，減輕患者的疼痛感覺(jué)。

2.7 營(yíng)養(yǎng)給予舒適護(hù)理 保持胃腸減壓通暢，充分引流胃內(nèi)積氣、積液，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)要注意患者有無(wú)腹脹、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)；患者能進(jìn)食后，先進(jìn)無(wú)渣流食，少食多餐，易進(jìn)高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的飲食，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)和普通飲食。避免暴飲暴食，硬食及刺激性食物。保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)價(jià)，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理質(zhì)量滿意度比較 (例)

3.2 兩組患者疼痛程度的比較，見(jiàn)表2。

表2 疼痛程度比較 (例)

3.3 并發(fā)癥比較 觀察組患者發(fā)生1例肺部感染，對(duì)照組出現(xiàn)2例肺部感染，3例壓瘡，觀察組的患者并發(fā)癥發(fā)生率2.86%，明顯低于對(duì)照組的15.15%(P＜0.01)；觀察組發(fā)生脫管1例，對(duì)照組發(fā)生脫管6例，二者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

4 討論

舒適護(hù)理模式又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”，是臺(tái)灣華杏機(jī)構(gòu)公司總裁蕭豐富先生于 1998年提出的，舒適護(hù)理模式是使人在生理、心理、靈魂、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短降低其不愉快的程度，是一種整體的、個(gè)性的、人性化的護(hù)理模式[5]。胃癌術(shù)后疼痛與手術(shù)操作、組織損傷和各種導(dǎo)管插入或因傷口周?chē)∪獐d攣、心理緊張、抑郁、焦慮、恐懼等有關(guān)，也與個(gè)人對(duì)疼痛的感知程度、人的情感反應(yīng)以及患者性格、性別、年齡、痛閾、文化背景、社會(huì)層次、過(guò)去對(duì)疼痛的體會(huì)等有關(guān)[6]。將舒適護(hù)理運(yùn)用于胃癌手術(shù)的患者，體現(xiàn)出了“以人為本”的護(hù)理理念，處處以患者為中心，使患者心理處于一種安全狀態(tài)，消除或減輕了內(nèi)心的障礙，最大程度地使患者在生理、心理、精神上達(dá)到愉悅的狀態(tài)，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，如本研究組患者疼痛程度明顯好于對(duì)照組。同時(shí)，患者在整個(gè)治療的過(guò)程中處于舒適狀態(tài)，提高了對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

總之，將舒適護(hù)理用于胃癌手術(shù)的患者，明顯減少了患者的身心痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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