楊 艷

大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院心胸外科，遼寧 大連 116027

開(kāi)展整體護(hù)理以來(lái)，健康教育一值深得護(hù)士的重視、病人的歡迎。但目前的健康教育者習(xí)慣沿襲傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃，健康教育也沒(méi)有明顯的針對(duì)性和個(gè)體差異，以至教育效果并不理想。為此，我院胸外科于2008年1月開(kāi)始將批判性思維應(yīng)用于肺癌圍手術(shù)期患者的健康教育中，收到一定成效。現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

我院胸外科于2008年1月-2009年5月共行肺癌根治術(shù)182例，其中男性101例，女性82例，平均年齡55歲，氣管切開(kāi)4例，呼吸機(jī)治療35例，182例肺癌術(shù)后患者有5例出現(xiàn)了肺不張，7例肺水腫，23例心律失常，并發(fā)癥的發(fā)生率由過(guò)去的6%，降至2%。平均住院日由18天縮短至12天。

2 方法

組織人員多次討論設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，以訪(fǎng)談方式對(duì)肺癌圍手術(shù)期患者及家屬進(jìn)行調(diào)查。間斷共發(fā)出問(wèn)卷80份，回收80份，回收率100%。調(diào)查者以問(wèn)卷為基礎(chǔ)，直接與個(gè)別調(diào)查者交談，充分講解問(wèn)卷中各種問(wèn)題及填表要求，統(tǒng)計(jì)時(shí)按每題被選擇的人次進(jìn)行排序。

2.1 了解患者對(duì)健康知識(shí)的需求

2.1.1 肺癌圍手術(shù)期患者在術(shù)前，針對(duì)術(shù)晨準(zhǔn)備、疼痛以及術(shù)后身上的引流情況的護(hù)理需求明顯，70-72人中占87-90%；針對(duì)很重要的有效咳痰及床上排便訓(xùn)練方法65人中占81%，反而不是很重視；針對(duì)術(shù)后護(hù)理知識(shí)，疼痛的護(hù)理對(duì)策較為突出，引流管的自護(hù)以及藥物的不良反應(yīng)等知識(shí)需求者68-75人中占90-93%。

2.1.2 對(duì)術(shù)前有關(guān)知識(shí)的需求見(jiàn)表1（對(duì)80人的調(diào)查）

表1

2.1.3 對(duì)術(shù)后護(hù)理知識(shí)的需求見(jiàn)表2（對(duì)80人的調(diào)查）

表2

2.1.4 對(duì)出院后的護(hù)理知識(shí)的需求見(jiàn)表3（對(duì)80人的調(diào)查）

表3

2.2 識(shí)別并判斷對(duì)健康知識(shí)的需求

2.2.1 資料顯示患者對(duì)健康知識(shí)的需求是迫切的。雖然80例患者對(duì)健康知識(shí)的需求有所不同，但對(duì)患者的用藥知識(shí)和預(yù)防保健知識(shí)還是占首位。但是也可以看出患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)應(yīng)該說(shuō)還是很膚淺，也只是關(guān)心一些很表面的知識(shí)，如術(shù)晨的準(zhǔn)備，術(shù)后的飲食準(zhǔn)備等等，這也和護(hù)理工作不到位有著密切的關(guān)聯(lián)?；颊咦宰o(hù)和護(hù)理知識(shí)和技能的需求也能達(dá)到85%以上，并希望在住院期間通過(guò)護(hù)理人員的衛(wèi)生宣教學(xué)會(huì)這些知識(shí)和技能。這點(diǎn)充分體現(xiàn)了患者自護(hù)的需要。

2.2.2 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一部分患者初次表示對(duì)健康知識(shí)需求無(wú)所謂。但經(jīng)過(guò)多次交談，觀(guān)察分析發(fā)現(xiàn)這些病人并不是真正的不需求而是存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，認(rèn)為咳嗽以及床上大小便很簡(jiǎn)單，沒(méi)有必要學(xué)習(xí)。分析原因是護(hù)理人員介紹不夠詳細(xì)，沒(méi)能引起患者的高度重視。

2.2.3 本資料還顯示，文化程度和職業(yè)不同，病人對(duì)健康知識(shí)的需求重點(diǎn)不同。高中以上的患者偏重于需要理論知識(shí)，而初中以下的患者對(duì)實(shí)際操作更感興趣。前者求知欲強(qiáng)于后者，而后者的適應(yīng)力卻要好于前者。

3 評(píng)價(jià)

3.1 根據(jù)患者具體情況，設(shè)立針對(duì)患者個(gè)體需要的健康教育計(jì)劃，并排列優(yōu)先順序。

3.2 建立健康評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：住院患者健康教育覆蓋率為100%。健康教育貫穿從患者入院到出院的始終；健康教育內(nèi)容是患者所需要的，形式多樣、通俗易懂；健康教育要使患者的健康知識(shí)增加，改變過(guò)去不健康的行為。

4 檢驗(yàn)假設(shè)

實(shí)施健康教育之前，要進(jìn)行檢驗(yàn)假設(shè)，觀(guān)察提出的問(wèn)題是否恰當(dāng)，措施是否合適有效。

4.1 健康教育要因人而異，教育內(nèi)容要擺脫公式化，缺乏個(gè)性的教育。根據(jù)病人的具體情況，選擇病人需要的教育內(nèi)容。

4.2 健康教育也應(yīng)該適時(shí)進(jìn)行，充分利用病人和家屬接觸的任何時(shí)間，如晨間護(hù)理時(shí)、檢查治療中、或者集中學(xué)習(xí)座談等。

4.3 健康教育的方法要靈活。要選擇適合個(gè)體的方法認(rèn)識(shí)，尊重和支持個(gè)人的學(xué)習(xí)習(xí)慣。我們的方法有：主管護(hù)師在患者床旁一對(duì)一講解或操作示范，設(shè)置健康教育展板和掛圖、派發(fā)書(shū)籍和健康教育小冊(cè)子、播放錄像和光碟、定期工休座談會(huì)等。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，有的患者喜歡看錄象，而多數(shù)患者更歡迎護(hù)士到床旁講解與示范。通過(guò)釋疑更能滿(mǎn)足患者對(duì)健康知識(shí)的需求。

4.4 艾賓浩斯遺忘曲線(xiàn)表明，遺忘的進(jìn)程先快后慢。根據(jù)這一規(guī)律。對(duì)患者比較重要的知識(shí)要重復(fù)講解或示范。床頭交班時(shí)再次與患者一起復(fù)習(xí)，然后將提前做好的“提示卡”發(fā)給病人備用。

5 結(jié)論

5.1 資料顯示是否達(dá)標(biāo)。經(jīng)調(diào)查患者對(duì)健康教育的滿(mǎn)意度為98%，90%以上的患者表示目標(biāo)達(dá)到。

5.2 調(diào)查護(hù)士對(duì)執(zhí)行健康教育后的感覺(jué)，大多護(hù)士認(rèn)為，通過(guò)健康教育，展示了自己的才能，體現(xiàn)自身的價(jià)值，密切了與患者的關(guān)系，也能刺激自己不斷學(xué)習(xí)和掌握更多的知識(shí)。

5.3 如果患者的反應(yīng)與預(yù)期結(jié)果不一致。應(yīng)檢查提出的問(wèn)題與相關(guān)因素是否改變，目標(biāo)與計(jì)劃的教育措施與規(guī)定是否一致，對(duì)患者資料的分析和收集是否正確、完整后找出需要教育的內(nèi)容，進(jìn)行補(bǔ)充教育。

6 體會(huì)

將評(píng)判性思維應(yīng)用于肺癌圍手術(shù)期患者的健康教育中，使護(hù)士學(xué)會(huì)了在健康教育中不斷地進(jìn)行自我調(diào)控、自我糾正。護(hù)士不僅要學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，也要學(xué)會(huì)處理這個(gè)問(wèn)題，還要學(xué)會(huì)分析調(diào)查原因，然后采取糾正措施，并檢驗(yàn)措施效果，使教育質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。這樣不僅改變了護(hù)士以往機(jī)械地執(zhí)行患者的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理教育計(jì)劃，[3]還可以按患者對(duì)健康教育的需求去設(shè)計(jì)，按設(shè)計(jì)去做健康教育。通過(guò)健康教育，有效地幫助患者形成有利于其身心健康的態(tài)度和行為。開(kāi)展有效的健康指導(dǎo)，不僅縮短病人的住院天數(shù)，也大大降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。今年，我科E門(mén)診健康咨詢(xún)熱線(xiàn)明顯上升，出院后的肺癌患者咨詢(xún)問(wèn)題涉及的知識(shí)面更廣，這也為我們以后的健康教育提供了更廣闊的思路。

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民出版社，2001：109.

[2]王芳.培養(yǎng)ICU護(hù)士評(píng)判性思維的實(shí)踐與體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志，2006，(29).

[3]曾少顏.評(píng)判性思維在提高專(zhuān)科護(hù)士素質(zhì)中的運(yùn)用[J].中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理，2006，(3)：22.