虞吉廣

江蘇省建湖縣沿河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 建湖 224713

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2007年1月-2009年4月收治的42例因腹上區(qū)痛、飽脹、惡心或嘔吐等癥狀就診，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)明顯胃內(nèi)膽汁反流、胃黏膜活組織檢查示黏膜慢性炎癥的患者，年齡21-55歲，平均年齡35.5歲；男16例，女24例。所有患者診斷參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》中反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀：胃脘脹滿疼痛，反酸、噯氣、惡心、口苦等；胃鏡檢查，呈彌漫性充血、水腫、黏膜較脆，胃液呈黃綠色，無潰瘍和狹窄。主訴有工作勞累、生活壓力大、情緒不穩(wěn)定。在患者知情同意的情況下，依據(jù)治療方式的不同，隨機(jī)將42例患者平分為兩組-治療組與對照組。2組患者的性別構(gòu)成、年齡、病程等一般情況通過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組予莫沙必利5mg每天3次，餐前15～30min。治療組在此基礎(chǔ)上餐前15～30min口服磷酸鋁凝膠2.5～5mg每天3次，餐后1h服。兩組療程均為4周，所有患者治療期間停用其他藥物。治療結(jié)束后2組癥狀完全消失者進(jìn)行門診隨訪3個月。治療前及療程結(jié)束詳細(xì)記錄臨床癥狀、胃鏡、病理等變化。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)“慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)”制定。臨床治愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查胃黏膜炎癥及膽汁反流消失；顯效：臨床癥狀消失，胃鏡檢查炎癥明顯好轉(zhuǎn)，膽汁反流明顯改善；有效：癥狀減輕，胃鏡檢查炎癥有減輕，膽汁反流減少；無效：臨床癥狀無減輕，胃鏡檢查無變化。

1.4 病理改變標(biāo)準(zhǔn)

病理改變按《新悉尼系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)》觀察胃竇黏膜慢性炎癥、活動性等形態(tài)學(xué)特征，分為正常、輕度、中度和重度4級，分別計(jì)0，1，2，3分。正常：單個核細(xì)胞每高倍視野不超過5個；輕度：慢性炎癥細(xì)胞較少并局限于黏膜淺層，不超過黏膜層的1/3；中度：慢性炎癥細(xì)胞較密集，超過黏膜層的1/3，達(dá)到2/3；重度：慢性炎癥細(xì)胞密集，占居黏膜全層。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)4周治療后，治療組21例治愈10例，顯效8例，有效2例，無效1例，總有效率95.2%。治療組21例治愈6例，顯效8例，有效1例，無效6例，總有效率71.4%。治療組療效明顯好于對照組(P＜0.05)。

2.2 病理改變

治療后2組病理積分明顯下降(P均＜0.01)，且治療后病理積分治療組顯著低于對照組(P＜O.O5)，具體情況見表1。

表1 治療前后2組病理改變積分比較(，分)

表1 治療前后2組病理改變積分比較(，分)

病理表現(xiàn) 治療組-治療前對照組-治療后慢性炎癥 2.8±1.8治療組-治療后對照組-治療前1.1±0.82.8±1.61.6±1.4

3 討論

膽汁反流性胃炎是臨床上常見的化學(xué)性胃炎，又稱堿性反應(yīng)性胃炎，是由含有膽汁的十二指腸內(nèi)容物異常地反流入胃所引起的，以胃小凹增生為主，且炎性細(xì)胞浸潤很少為特征性胃黏膜病變。其原因多為消化道、胃腸結(jié)構(gòu)異?；蛴拈T功能紊亂所致，與膽汁反流密切相關(guān)[1]。在發(fā)生機(jī)制上，正常情況下，十二指腸液每日有少量向胃內(nèi)反流，且幽門平時大多處于開放狀態(tài)[2]，有利于反流的形成。當(dāng)胃腸動力紊亂，十二指腸出現(xiàn)逆蠕動，此時又存在幽門功能障礙時，則可發(fā)生腸胃反流，若反流頻率高，持續(xù)時間長，反流量大，則可引起胃黏膜損傷[3]。十二指腸反流物中，膽汁酸為胃黏膜損害的主要因素，它可致非特異性胃黏膜損害，直接損傷胃黏膜屏障，還可刺激胃竇細(xì)胞分泌胃泌素而抑制幽門括約肌，促進(jìn)膽汁反流，行成惡性循環(huán)[4]。臨床上常采用制酸劑治療，效果不理想且易復(fù)發(fā)，一般要求維持治療副作用大，長期使用患者不易耐受。

膽汁反流性胃炎病情頑固、反復(fù)，故西藥治療主要用促胃動力藥物如莫沙必利、胃黏膜保護(hù)劑如奧美拉唑及抑制膽鹽藥物等，療效尚可但易復(fù)發(fā)，且有一定的副反應(yīng)[5]。磷酸鋁凝膠是一種具有層狀網(wǎng)狀分子結(jié)構(gòu)的胃黏膜保護(hù)劑。有中和胃酸和膽汁酸的作用。又有吸附磷脂酰膽堿的作用。而且結(jié)合膽汁酸和吸附溶血磷脂酰膽堿，以減輕其黏膜腐蝕作用，結(jié)合的膽汁酸在堿性環(huán)境(腸道)可以重新釋放，不影響膽酸的腸肝循環(huán)和脂溶性維生素的吸收。通過本組觀察表明，磷酸鋁凝膠治療膽汁反流性胃炎能顯著減輕或者緩解患者癥狀。治療組有效率95.2%，對照組有效率71.4%，而且治療組在病理改變上也明顯優(yōu)于對照組，能夠顯著改善生活質(zhì)量。

綜上所述，莫沙必利結(jié)合磷酸鋁凝膠治療膽汁反流性胃炎療效顯著，值得臨床推廣使用。

[1]馬衛(wèi)平.中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎46例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22910：30-21.

[2]多潘立酮臨床協(xié)作組.多潘立酮及鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎的多中心臨床觀察[J].中華消化雜志，2003，23：275-278.

[3]劉明東，徐肇敏.膽汁反流性胃炎的病因探討[J].中華內(nèi)鏡雜志，2003，1：51-52.

[4]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1768-177.

[5]唐艷萍，李方儒.消化系統(tǒng)疾病鑒別診斷與治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：321-324