朱永忠

江蘇省南京市胸科醫(yī)院，江蘇 南京 210029

1 臨床資料

全部病例均來源于我院住院及門診病人，時(shí)間為2004年～2008年。經(jīng)檢查確診為慢性支氣管炎，其中住院病人52例，門診病人36例。隨機(jī)分為兩組，治療組44例，男25例，女19例；年齡18～60歲，平均年齡40.5歲。對(duì)照組44例，男20例，女24例；年齡20～60歲，平均年齡42.0歲。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間各項(xiàng)參數(shù)均衡性良好，差異具有較好的可比性(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 治療組 采用清肺止咳湯：黨參15g、薏苡仁50g、杏仁10g、蟬衣5g、枳殼10g、桔梗10g、牛蒡子10g、桃仁10g、魚腥草20g、浙貝母15g、矮地茶15g、枇杷葉10g、甘草5g，熱重加生石膏30g、黃芩10g，咽痛加射干10g，水煎分3次服，日1劑。

2.2 對(duì)照組 蛇膽川貝液1支口服，日3次。

2.3 觀察方法 觀察治療前后癥狀變化情況，分級(jí)計(jì)分，具體見下表。

癥狀 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) 4級(jí)（計(jì)0分） （計(jì)2分） （計(jì)4分） （計(jì)6分）咳嗽 無咳嗽 偶爾咳嗽 經(jīng)?？人?持續(xù)劇烈咳嗽咯痰 無痰 少痰 咯痰量較多 咯痰量多咽癢 無咽癢 微咽癢 咽癢咽 咽癢咽痛重咽痛 咽痛 咽痛 痛明顯發(fā)熱 無發(fā)熱 低熱 中度熱 高熱

3 結(jié)果

治療組總有效率為92.7%，對(duì)照組總有效率為70.9%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)

4 討論

祖國醫(yī)學(xué)中沒有慢性支氣管炎的病名記載，但根據(jù)其發(fā)作的臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)的“咳嗽”“喘證”“痰飲”等范疇。其中咳嗽癥狀最為常見?！端貑枴た日撈贰步性唬骸胺沃钊丝取?。《素問·宣明五氣篇》曰：“五氣所病……肺為咳?！痹摬∽C的病位主要在肺，但亦與肝、脾、心、腎等臟腑有關(guān)。故《素問·咳論篇》又云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》曰：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙膊之火自內(nèi)攻之則亦鳴。”說明其發(fā)病原因不外外感、內(nèi)傷之邪襲肺所致。由外邪侵襲，肺衛(wèi)受感，肺失宣降，因而發(fā)生咳嗽；內(nèi)傷肺臟，或由他臟病變傳至肺臟，導(dǎo)致肺之氣機(jī)不利，咳嗽亦可發(fā)生?？傊?，咳嗽的病機(jī)機(jī)總屬于肺失宣降，氣機(jī)不利。正如陳修園所言：“咳嗽不止于肺，亦不離乎肺也”。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺主氣、司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻，為五臟六腑之華蓋，主宣發(fā)與肅降。其能夠宣發(fā)衛(wèi)氣于體表，調(diào)節(jié)膝理之開合，具有保護(hù)諸臟免受外邪侵襲，布散水谷之精微，傳輸津液之代謝的作用。肺經(jīng)過口鼻直接與外界相通，不耐寒熱，外邪易從口鼻、皮毛首先犯肺，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆而發(fā)為咳嗽或喘息。故肺又有“嬌臟”之稱。五行學(xué)說認(rèn)為肺體屬金，與肝木、脾土、腎水無論在生理上還是病理上都有著密切的聯(lián)系。土生金，若飲食不節(jié)或嗜食辛辣肥厚損傷脾胃。脾土病變，則母病及子，導(dǎo)致肺亦病變。金生水，若腎元不固，則可致子病及母?；驓獠粩z納，肺氣不降而發(fā)喘息；或腎陽虧虛，氣化不力，不能蒸化水液，致津液停聚成痰飲，伏藏于肺而致咳嗽。故朱丹溪在《脈因證治》中說：“……脾經(jīng)咳嗽之因，或膏粱熾熱，濕熱蒸釀，脾胃之火上熏于肺；腎經(jīng)咳嗽之因有勞傷肺氣，則金水不生，有色欲過度則真陰涸竭，水虛火旺，有真陰不足，水注為痰等?！苯鹂四荆羟橹静凰?，肝氣郁結(jié)化火，肝木旺則可反侮肺。

總之，慢性支氣管炎的病位主要在肺，在其緩解期主要表現(xiàn)為本虛，即肺、脾、腎的虛損；在其急性發(fā)作期則表現(xiàn)為本虛而標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜?？v觀其發(fā)生發(fā)展亦與心、肝等臟有著密切的聯(lián)系。其后期的病理變化，可導(dǎo)致多臟器功能的低下，甚至衰竭。

[1]李煒.中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2002，(03).

[2]溫如豐.清肺止咳化痰湯治療急性氣管炎、支氣管炎68例[J].黑龍江中醫(yī)藥，2002，(06).