鄧郁芬

(廣東東莞市虎門醫(yī)院兒科 廣東東莞 523902)

小兒驚厥是兒科臨床常見急癥,發(fā)病率高,常見于嬰幼兒[1]。現(xiàn)回顧性分析我院2005年6月至2009年6月收治的150例驚厥患兒的臨床資料,將治療體會(huì)進(jìn)行總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)150例,均為我院2005年6月至2009年6月收治的驚厥患兒。男89例,女61例。年齡≤6個(gè)月～12歲,其中5例為≤6個(gè)月,95例為6個(gè)月～3歲,42例為3～5歲,8例為>5歲以上。89例上呼吸道感染,14例肺炎,16例支氣管炎,9例佝僂病,7例水痘并肺炎,8例病毒性腦炎,7例癲癇。

1.2 輔助檢查

輔助檢查血常規(guī)、血鈉、血鈣、血糖、心肌酶譜、腦電圖、頭顱CT等[2]。

1.3 癥狀與體征

本組所有患兒均有抽搐,表現(xiàn)為眼球固定、雙眼凝視、面色發(fā)紺、牙關(guān)緊閉;部分患兒口吐白沫、四肢及口角不由自主地抽動(dòng)、大小便出現(xiàn)失禁。143例(95.33%)熱驚厥,抽搐時(shí)間短(<10min),意識(shí)恢復(fù)快;7例(4.67%)無熱驚厥,抽搐時(shí)間稍長(>10min,其中1例長達(dá)25min)。

1.4 治療

止驚首選安定,劑量0.25～0.4mg/kg每次肌注或靜脈緩慢注射,靜注時(shí)速度為1mg/min,同時(shí)嚴(yán)密觀察患兒的呼吸、面色、意識(shí)等改變,如有異常改變,立即停止靜注,或給苯巴比妥鈉8～10mg/kg每次肌注,體溫高者給退熱藥或物理降溫。顱壓高者給20%甘露醇加地塞米松、速尿靜脈緩慢注射,考慮低鈣者靜脈補(bǔ)給10%葡萄糖酸鈣,積極抗感染,維持水電解質(zhì)、酸堿平衡,對癥、支持等處理。

1.5 預(yù)防與急救

1.5.1 預(yù)防 對于小兒高熱驚厥這種疾病的發(fā)生,應(yīng)該采取預(yù)防為主,防治結(jié)合的方法,具體做法應(yīng)該是：(1)平時(shí)要規(guī)律患兒的生活,在季節(jié)和溫度的變化時(shí)候增加衣物,以免小孩著涼;在上感流行的季節(jié)最好避免到人流密集的公共場所,降低傳染的風(fēng)險(xiǎn)[3]。除此之外,還要加強(qiáng)小兒的體育鍛煉,提高患兒的身體素質(zhì)。(2)對于有高熱驚厥病史的患兒,家里應(yīng)該備好體溫計(jì)、退熱劑、止痙藥、壓舌板等基本的相關(guān)醫(yī)療設(shè)備,發(fā)現(xiàn)患兒體溫上升異常,一般是上升到38.5℃左右的時(shí)候,家長就應(yīng)該在做簡單的退熱處理,給患兒服用退熱藥以及苯巴比妥[4],并且及時(shí)送往醫(yī)院診斷治療。而且應(yīng)該向社會(huì)宣傳高熱驚厥給患兒帶來的危害,尤其是應(yīng)該向患兒家屬介紹,讓他們提高醫(yī)療意識(shí),認(rèn)真對待疾病。

1.5.2 急救 在疾病發(fā)生后,應(yīng)該對患兒采取科學(xué)的急救方式：(1)要保證患兒呼吸的順暢。在疾病發(fā)作的時(shí)候,應(yīng)該立即松開衣領(lǐng)等可能對呼吸道產(chǎn)生障礙的物品,將患兒放置平躺,將頭偏到一邊,以免吸入嘔吐物造成患兒窒息,在必要的的時(shí)候,治療人員還要對其進(jìn)行吸痰,以免呼吸道阻塞。反復(fù)的驚厥會(huì)對腦細(xì)胞產(chǎn)生損害,所以要迅速地控制病情[5]。在病情發(fā)作的時(shí)候,急診人員要用拇指掐患兒的人中穴為其止驚。治療時(shí)可以用苯巴比妥、安定等藥物。(2)對患兒進(jìn)行降溫處理,降溫的方式可以在患兒的頭部進(jìn)行冰枕、酒精擦浴或者冷敷,也可以讓患兒服用退熱劑;驚厥發(fā)生時(shí),患兒腦部對氧的需要量增加,及時(shí)地吸氧可以降低腦細(xì)胞的損傷[6],所以讓患兒吸入充分的氧氣的過程很重要。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)歸

經(jīng)吸氧、控制驚厥、退熱,積極治療原發(fā)病后病情即得到控制,所有患兒均痊愈出院,住院時(shí)間16h～17d,平均4.5d。

表1 發(fā)作次數(shù)與輔助檢查異常的對比

2.2 發(fā)作次數(shù)與輔助檢查異常的情況(表1)

3 治療體會(huì)

驚厥是大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電的結(jié)果,臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙并且伴隨著肌肉抽動(dòng)。其中在6個(gè)月～5歲的患兒中最常見的是熱性驚厥,患兒的體質(zhì)一般較好,驚厥一般在病初體溫驟升時(shí)發(fā)生,驚厥呈全身性、次數(shù)少(1～2次),愈后良好,在退熱1周后對小兒進(jìn)行腦電圖測試才會(huì)顯示正常。但是大約30%的患兒在以后的發(fā)熱的時(shí)候還會(huì)再次發(fā)生驚厥,一直到六七歲的時(shí)候才不再發(fā)生[7]。小兒對各種刺激,比如說真菌、細(xì)菌、病毒極其分解物或者對小兒注射疫苗,以及小兒體內(nèi)組織分解代謝的產(chǎn)物這些來自體外或這體內(nèi)的刺激作用下就會(huì)引起發(fā)熱,這是因?yàn)樾簩w溫的調(diào)節(jié)不夠健全穩(wěn)定,大腦的發(fā)育也不夠完善。發(fā)熱會(huì)導(dǎo)致整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)都發(fā)生變化[8]。在高燒39℃以上的時(shí)候就會(huì)引起抽搐。而如果小兒缺鈣,由于神經(jīng)應(yīng)激性更高,肌肉更加敏感,所以更容易發(fā)生驚厥現(xiàn)象。對小兒進(jìn)行靜脈注射時(shí),應(yīng)該保持緩慢的注射速度,保持<1mg/min的速度,否則會(huì)抑制小兒呼吸,甚至?xí)鸷粑E停[9]。而且值得注意的是,若遇患兒的心肺功能不全時(shí)要謹(jǐn)慎使用;安定的安全范圍大,毒性也較低,但是可能有皮疹、傷害白細(xì)胞、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等副作用[10]。缺鈣或者發(fā)熱的患兒更容易發(fā)生驚厥,應(yīng)該及時(shí)防治,如果一旦發(fā)生,應(yīng)該及時(shí)、科學(xué)地?fù)尵仍\治,在各種病例中,我們使用苯巴比妥鈉和安定診療,取得了很好的效果。

因此,對有發(fā)熱驚厥病史的患兒應(yīng)及時(shí)治療感染性疾病,迅速實(shí)施退熱處理。對復(fù)發(fā)驚厥的患兒應(yīng)服用抗驚厥的藥物,而一般的熱性驚厥病例不需要長期用藥預(yù)防。高熱驚厥發(fā)病的年齡小,驚厥時(shí)間長,發(fā)病年齡小的患兒,預(yù)后越差,應(yīng)該預(yù)防佝僂病和呼吸道感染等后遺癥的發(fā)生。

[1]李娟,黃志.熱性驚厥與驚厥性腦損傷的研究進(jìn)展[M].國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊,2005,32(6)：366～368.

[2]董維富,潘家華.小兒熱性驚厥相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2004,2(4)：351～352.

[3]張?jiān)氯A,馬秀偉.熱性驚厥的治療和預(yù)后[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(24)：1841.

[4]蔣莉.高熱驚厥預(yù)后與防治的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志,1999,14(1)：51.

[5]唐衛(wèi)珍,趙凱.4,JL熱性驚厥與電解質(zhì)的關(guān)系[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(9)：1708.

[6]鞠淑芳.小兒熱性驚厥252例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008(1).

[7]陳志民,殷站茹,馮吉芳.小兒熱性驚厥144例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008(1).

[8]孫衛(wèi)平.30例小兒熱性驚厥的治療體會(huì)[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004(3).

[9]唐兆貴.納洛酮輔助治療小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)33例療效觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué),2004(2).

[10]趙士君.小兒高熱驚厥心肌酶譜變化臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2008(1).