李凡國(guó)

湖南省婁底市中心醫(yī)院婦科,湖南 婁底 417000

在對(duì)婦女不孕癥治療的臨床工作中,導(dǎo)致不孕癥原因很多,其中比較常見(jiàn)的一個(gè)原因是慢性盆腔炎。結(jié)合筆者的工作經(jīng)歷,在臨床中由于慢性盆腔炎癥所引起的不孕癥在最近幾年來(lái)一直呈上升趨勢(shì)。筆者所在醫(yī)院 2005-2008年治療慢性盆腔炎誘發(fā)不孕癥患者 120例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2005-2008年我院診治慢性盆腔炎患者 120例,年齡:24～35歲,婚齡均在 2年以上,無(wú)孕產(chǎn)史,男方生育功能正常。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1、夫婦婚后同居 1a以上,未采取避孕措施而未受孕或者曾有生育史或流產(chǎn)史、未采取避孕措施 1a以上而未受孕者;

2、男方精液常規(guī)檢查正常,無(wú)生殖障礙者。

3、婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮多呈后位、活動(dòng)受限,附件區(qū)增厚,有壓痛、可觸及到條索狀物或囊性包塊;,部分患者伴有下腹墜脹、腰骶部疼痛、白帶增多等癥。

4、B超檢查確診為慢性盆腔炎。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

女方檢查基礎(chǔ)體溫 (BBT)雙向,或B超檢測(cè)卵泡發(fā)育,提示正常排卵,子宮形態(tài)大小正常,排除其他子宮疾病如子宮肌瘤,腹部平片排除腹腔結(jié)核所致不孕等。

1.4 分組

根據(jù)患者病情,分為輕、中、重度患者,以便采取不同的治療方案。分組情況見(jiàn)下表

表1 患者分組

2 治療方法

采取中西醫(yī)結(jié)合的方法。

2.1 中醫(yī)治療

120例患者均采用中藥外敷的方法進(jìn)行治療:

方藥組成:艾葉、透骨草各200g,花椒100g,千年鍵、五加皮、當(dāng)歸、紅花、川穹、乳香、沒(méi)藥、莪術(shù)各 15g,鉆地風(fēng) 10g,血蝎 6g。將上藥放入自制的布袋中,滴入少許白酒,置鍋

使用方法:將上藥放入自制的布袋中,滴入少許白酒,置鍋內(nèi)蒸 30min,取出藥袋熱敷下腹部,再在藥袋上加熱水袋,爾后覆蓋小棉被以保溫。每日 1次,每次 1h,10d換 1次藥袋,經(jīng)期停用。

療程:連敷 3～4個(gè)月為 1個(gè)療程,用 1～2個(gè)療程,治療期間用避孕套避孕。

2.2 西醫(yī)治療

1、輕度盆腔炎患者治療方案:

(1)避孕套避孕 3個(gè)月。

(2)第 1～3個(gè)月經(jīng)周期的經(jīng)期,口服阿莫西林膠囊0.75g,每天 3次,甲硝唑片 0.4 g,每天 3次,共 1周。

(3)第 1～3個(gè)月經(jīng)周期,在非經(jīng)期陰道后穹隆放置潑尼松片,每次 10mg,每天 1次。

2、中度盆腔炎患者治療方案:

(1)避孕套避孕 3個(gè)月。

(2)第 1～3個(gè)月經(jīng)周期的經(jīng)期,在經(jīng)期使用抗生素靜滴 (生理鹽水 500m L+青霉素 500萬(wàn) I U,青霉素過(guò)敏者改用頭孢曲松鈉 2.0g;0.2%甲硝唑 250mL;環(huán)丙沙星200mL)治療 5～7 d,

(3)第 1～3個(gè)月經(jīng)周期,在非經(jīng)期陰道后穹隆放置潑尼松片,每次 10mg,每天 1次。

3、重度盆腔炎患者治療方案:

(1)避孕套避孕 4個(gè)月。

(2)第 1～2個(gè)月經(jīng)周期在經(jīng)期使用抗生素靜滴 (生理鹽水 500 m L+青霉素 500萬(wàn) I U,青霉素過(guò)敏者改用頭孢曲松鈉 2.0g;0.2%甲硝唑 250m L;環(huán)丙沙星 200 m L)治療 5～7d,第3～4個(gè)月經(jīng)周期加用輸卵管通液治療,月經(jīng)干凈后 3～7d各通液 1次,采用生理鹽水 20m L+慶大霉素 8萬(wàn)I U+地塞米松 5 mg+糜蛋白酶 5mg;

(3)第 1～4個(gè)月經(jīng)周期,在非經(jīng)期陰道放置潑尼松片,每次 10mg,每天1次;

2.3 再治療

所有患者經(jīng)上述治療后行輸卵管造影檢查,如果造影正常,指導(dǎo)下周期懷孕,如造影提示輸卵管近端阻塞,行介入治療,如造影提示盆腔粘連或輸卵管遠(yuǎn)端阻塞,按上述方案再治療 1～2個(gè)周期。

3 療效評(píng)定

治愈:癥狀、體征完全消失,B超檢查子宮及附件無(wú)異常,隨訪 0.5 a無(wú)復(fù)發(fā);

有效:癥狀消失,婦檢體征減輕,B超包塊明顯縮小;

無(wú)效:癥狀、體征無(wú)明顯改善,B超結(jié)果無(wú)顯著變化。

治療期間避孕,治療 3個(gè)療程后,經(jīng)B超、婦科檢查、輸卵管通液試驗(yàn)檢查正常,停止治療進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。如有停經(jīng),于停經(jīng) 40d以后用早孕試條檢測(cè),若為陽(yáng)性并經(jīng) B超確診宮內(nèi)早孕,證明治療成功。

4 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)以下圖表:

表2 慢性盆腔炎治療效果

可以看出,35例輕度慢性盆腔炎患者,經(jīng)治療后,治愈 29例,治愈率為 83%,有效 4例,總有效率為94%,無(wú)效 2例;56例中度慢性盆腔炎患者,經(jīng)治療后,治愈 35例,治愈率為 63%,有效 17例,總有效率為 93%,無(wú)效 4例;29例重度慢性盆腔炎患者,經(jīng)治療后,治愈 13例,治愈率為 45%,有效 13例,總有效率為 90%,無(wú)效 3例。

5 討論

受孕是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程,而正常卵子和精子能夠在輸卵管內(nèi)相遇而結(jié)合成為受精卵,是受孕的關(guān)鍵之一。不孕癥是婚后同居 1年,有正常性生活未采取避孕措施而未能受孕者;繼發(fā)性不孕為曾有妊娠,以后未避孕又經(jīng) 1年以上不再受孕者。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,不孕既有局部的濕熱血瘀原因,又與整體的臟腑陰陽(yáng)氣血功能失調(diào)、影響胞脈胞絡(luò)功能有關(guān)。研究究表明:有盆腔炎與無(wú)盆腔炎婦女相比,不孕癥的發(fā)生率高 2.8-5倍,異位妊娠的發(fā)生率高 6-10倍。據(jù)估計(jì) 30%-50%的女性不孕和異位妊娠均與盆腔炎有關(guān)的輸卵管炎性病變引起。依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ),結(jié)合月經(jīng)周期實(shí)行分期調(diào)節(jié)治療,按照月經(jīng)周期中陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化規(guī)律辨證施治。在西醫(yī)治療中,對(duì)于慢性盆腔炎的中重度患者,在經(jīng)期使用靜滴抗生素 5～7d,因經(jīng)期盆腔充血易達(dá)到抗生素有效藥物濃度,更有利于盆腔炎的治療,佐以活血化瘀、調(diào)節(jié)免疫功能的中藥,使紊亂的免疫調(diào)節(jié)恢復(fù)正常。治療結(jié)果表明,中西醫(yī)結(jié)合的方法很有療效,總有效率均達(dá)到 90%以上。

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[3]夏桂成.辨治婦女免疫性不孕癥 50例 [J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),2000,5(6)