王懷全 王坤 楊寧 劉曉

(山東省淄博市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 山東淄博 255036)

惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的劇烈骨痛,功能障礙,可發(fā)生病理性骨折、截癱,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,是臨床治療工作中的一大課題。筆者自2005年始應(yīng)用89鍶治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,現(xiàn)將臨床資料較完整的79例患者的治療及療效情況,分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

骨轉(zhuǎn)移瘤患者79例,均經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí),其中前列腺癌17例,乳腺癌23例,肺癌39例。男性61例,女性18例,年齡在41～86歲。門診患者16例,住院患者63例。

1.2 疼痛分級(jí)

疼痛分為四級(jí):Ⅰ級(jí)無疼痛;Ⅱ級(jí)輕度疼痛,能耐受,睡眠不受干擾,不需服用止痛劑;Ⅲ級(jí)中度疼痛,正常生活和睡眠受干擾,要求服用止痛劑,阿司匹林口服用量每日650mg左右或可待因口服用量32mg左右或哌替啶50mg左右;Ⅳ級(jí)重度疼痛,生活和睡眠受到嚴(yán)重干擾,哌替啶用量75mg左右,或嗎啡用量10mg左右。

1.3 治療方法

89鍶由上?？婆d藥業(yè)提供。物理半衰期為50.6d,β射線最大能量為1.46MeV,所有患者用量均為4mci靜脈注射,2次治療間隔6個(gè)月,接受2次治療者31例,接受3次治療者1例,其余47例均為一次性治療。接受治療者必須進(jìn)行血常規(guī)和肝、腎功能檢查,血液檢查結(jié)果正常;X線、SPECT等影像學(xué)檢查得到確診。

2 結(jié)果

2.1 止痛效果

根據(jù)患者主訴、客觀記錄患者的止痛效果,判斷骨痛變化分為三級(jí):Ⅰ級(jí)為完全緩解,所有部位的骨痛完全消失;Ⅱ級(jí)為部分緩解,至少有25%以上部位的骨痛消失或者骨痛明顯減輕,必要時(shí)服用少量的止痛藥;Ⅲ級(jí)為基本無效,骨痛減輕不明顯或者無任何改善。本組病例治療療效情況見表1。

表1 79例轉(zhuǎn)移性骨腫瘤疼痛療效統(tǒng)計(jì)表[例(%)]

從本組病例治療后反應(yīng)的情況來看,止痛的總有效率為80.5%,以前列腺癌患者骨轉(zhuǎn)移瘤止痛效果最理想,有效率可達(dá)94.1%,其次乳腺癌為78.2%,肺癌為69.2%。本組病例中2例前列腺癌、1例肺癌患者的骨轉(zhuǎn)移瘤在89Sr治療后3個(gè)月,SPECT顯像檢查顯示,部分病灶放射性明顯減低,證實(shí)89Sr除有止痛外,還有一定的輻射治療作用。

2.2 止痛起效和維持時(shí)間

多數(shù)患者在給藥4～5d后疼痛開始緩解;3例在10d左右疼痛開始逐步緩解;8例在7d左右出現(xiàn)反跳痛,除1例肌注杜冷丁50mg方可止痛外,其余病例應(yīng)用常用止痛藥即可緩解。止痛時(shí)間平均維持3～6個(gè)月。

2.3 毒副反應(yīng)和并發(fā)癥

治療后2～4周復(fù)查血常規(guī)和肝、腎功能。本組病例白細(xì)胞、血小板均有不同程度的降低,明顯者白細(xì)胞降至3.1×109/L,血小板降至7.6×109/L,應(yīng)用生白片或/和復(fù)方阿膠漿1個(gè)月后恢復(fù)正常。本組病例肝、腎功能治療前、后無明顯變化。值得注意的是,本組1男性肺癌病例,第2腰椎確診為轉(zhuǎn)移瘤后,首先進(jìn)行了放療(放療劑量為3000cGy),2.5個(gè)月后ECT檢查,全身骨骼多發(fā)性放射性濃聚,又接受89Sr治療,23d后發(fā)生截癱,截癱平面在第2腰椎,CT檢查該腰椎無壓縮性骨折,究其原因,是否與89Sr發(fā)生的韌質(zhì)輻射有關(guān);或者該段脊髓已經(jīng)接受較大劑量的X線照射,再接受核素β射線照射,使得脊髓損傷進(jìn)一步加重,導(dǎo)致截癱的發(fā)生,值得進(jìn)一步研究。

3 討論

89Sr治療骨轉(zhuǎn)移瘤的靶向性好,β射線的平均射程為8mm,在骨內(nèi)的射程僅為3mm,幾乎不含γ射線,通常認(rèn)為盡管在骨轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)的濃聚量較大,在治療骨轉(zhuǎn)移瘤的同時(shí),對(duì)周圍組織的破壞性較小。