梁江云 丘國(guó)鳳

(廣東省佛山市禪城區(qū)向陽(yáng)醫(yī)院 廣東佛山 528000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,copd)是指以氣流不完全可逆,呈進(jìn)行性加重的一組慢性肺疾病,主要包括慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫。copd是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病,是嚴(yán)重危害老年人健康的慢性病,該病不僅因反復(fù)發(fā)作需很高的醫(yī)療費(fèi)用,而且影響老年患者生活的各個(gè)方面,導(dǎo)致老年人的生活質(zhì)量下降,生活難以自理。為減少或防止該病急性發(fā)作,消除或減少疾病引起的功能障礙,改善病人的日常生活活動(dòng)能力,提高生活質(zhì)量,我們對(duì)2009年1～12月我院在建家庭病床的copd緩解期患者進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù),取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2009年1～12月我院在建家庭病床的copd患者52例,按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組提出的診治指南標(biāo)準(zhǔn)[1],通過(guò)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診為copd平穩(wěn)期,即所有患者均無(wú)長(zhǎng)期臥床、語(yǔ)言溝通障礙、老年癡呆和嚴(yán)重心肺功能衰竭等情況。其中男22例,占42.3%,女30例,占57.7%。年齡53～91歲,平均72歲,病程均在10年左右。隨訪時(shí)間為6個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查量表 采用呼吸系統(tǒng)疾病的生命質(zhì)量評(píng)估表(quality of life,qol)[2],分別在患者建床的第l天和隨診6個(gè)月后由調(diào)查員進(jìn)行面對(duì)面開(kāi)放式問(wèn)卷方式調(diào)查。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn),統(tǒng)一調(diào)查方法和標(biāo)準(zhǔn)。家庭健康干預(yù):由2名家庭病床科醫(yī)生、2名家庭病床科護(hù)士、1名家庭病床科主管護(hù)理老師、4名志愿者(在社區(qū)實(shí)習(xí)的學(xué)生,大專在讀)組成健康干預(yù)小組,對(duì)干預(yù)組實(shí)施家庭護(hù)理健康干預(yù),時(shí)間共6個(gè)月。每周2次定期上門服務(wù),每次30min左右。同時(shí)患者可根據(jù)需求隨時(shí)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭病床組(健康干預(yù)小組)聯(lián)系。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容與評(píng)分方法 6個(gè)月后采用生活質(zhì)量(quality of living,QOL)測(cè)評(píng)表[3]評(píng)估2組患者的生活質(zhì)量。發(fā)放問(wèn)卷52份,回收有效問(wèn)卷52份,有效回收率100.00%。此問(wèn)卷包括4個(gè)功能性量分,即軀體癥狀、自理能力、心理狀況和社會(huì)關(guān)系;軀體癥狀方面包括咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶和氣急等項(xiàng),每項(xiàng)為“無(wú)、輕度、中度和重度”4個(gè)等級(jí);自理能力方面分為洗澡、理發(fā)、吃飯、排便等項(xiàng),每項(xiàng)為“獨(dú)立完成、尚能獨(dú)立完成、需人幫助和完全無(wú)法做”4個(gè)等級(jí);心理狀況包括孤獨(dú)、害怕和沒(méi)信心等項(xiàng),每項(xiàng)分為“沒(méi)有、較少、較多和很多”4個(gè)等級(jí);社會(huì)關(guān)系為關(guān)系融洽、容易交流、關(guān)心家庭和樂(lè)意幫助別人等項(xiàng),每項(xiàng)分為“能夠、較能夠、一般和不能夠”4個(gè)等級(jí)。每項(xiàng)等級(jí)評(píng)分依次為1、2、3、4分。各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均采取低優(yōu)原則,即評(píng)分越低,指標(biāo)評(píng)價(jià)越優(yōu)。此量表經(jīng)檢驗(yàn)具有一定的信度和效度[2]。

1.2.3 護(hù)理干預(yù)方法 根據(jù)第1次qol調(diào)查結(jié)果,在常規(guī)護(hù)理:日常飲食、肢體活動(dòng)指導(dǎo)、健康教育、指導(dǎo)和幫助患者建立健康的行為模式的基礎(chǔ)上同時(shí)采取護(hù)理干預(yù)措施。(1)呼吸功能鍛煉、呼吸功能鍛煉指導(dǎo)、患者病情進(jìn)入臨床平穩(wěn)期后,由家庭病床責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)呼吸功能鍛煉知識(shí)宣教,指導(dǎo)具體鍛煉方法,持之以恒形成習(xí)慣;以后進(jìn)行定期隨訪指導(dǎo)。呼吸功能鍛煉包括:放松練習(xí):根據(jù)病情可采取坐位或臥位調(diào)整呼吸,進(jìn)行胸、腹式呼吸,縮唇呼氣練習(xí),每次10～15min,2次/d。呼吸操:包括深呼吸與擴(kuò)胸、彎胸、下蹲和四肢活動(dòng)等相結(jié)合的各種體操運(yùn)動(dòng),分為臥、坐、立位體操,原則先從臥位體操開(kāi)始鍛煉,熟練掌握后按順序轉(zhuǎn)移到坐位和立位體操[3]。呼吸操:包括深呼吸、擴(kuò)胸、彎腰、下蹲和四肢活動(dòng)等相結(jié)合的各種體操運(yùn)動(dòng),分為臥、坐、立位體操,原則先從臥位體操開(kāi)始鍛煉,熟練掌握后按順序轉(zhuǎn)移到坐位和立位體操。(2)全身運(yùn)動(dòng)的耐力鍛煉。根據(jù)個(gè)人情況選擇步行、踏車、登梯和游泳等運(yùn)動(dòng)。從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始,循序漸進(jìn)、因人而異和適可而止,以免造成運(yùn)動(dòng)損傷。開(kāi)始每次堅(jiān)持5～10min,每日3次或4次,逐漸延長(zhǎng)至每次20～30min,每日2次。鍛煉時(shí)監(jiān)測(cè)心率,最高心率指標(biāo)為170-年齡[3],心率超過(guò)這數(shù)值即停止運(yùn)動(dòng)。(3)長(zhǎng)期氧療。告知氧療最終目的是延緩疾病的發(fā)展,延長(zhǎng)患者的生存期,而不是僅用來(lái)改善癥狀。對(duì)那些認(rèn)為吸氧越多越好或氣促癥狀好轉(zhuǎn)就減少或停止吸氧者予以糾正。選擇雙鼻頭吸氧管,使用濕化裝置,根據(jù)患者耐受情況逐步延長(zhǎng)吸氧時(shí)間,指導(dǎo)患者在1.5～2.5l/min之間調(diào)整氧流量,每日15h,使靜息狀態(tài)下PaO2≥60mmHg或SaO2升至90%[4]。(4)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。告知患者及家屬營(yíng)養(yǎng)支持的重要性,囑其保證充分的蛋白質(zhì)、維生素(瘦肉、魚、蛋、新鮮蔬菜等)的攝入量,進(jìn)食易吸收的食物,不能盲目忌口。宜少食多餐,細(xì)嚼慢咽,以減輕疲勞及空氣吸入。結(jié)合中醫(yī)食療方法及一些偏方,進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。(5)情志護(hù)理。經(jīng)常與患者交談,告知患者情緒變化與疾病的治療和轉(zhuǎn)歸密切相關(guān),幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。針對(duì)COPD患者活動(dòng)范圍小,長(zhǎng)期患病,易出現(xiàn)心理壓抑、焦慮、煩躁的現(xiàn)象,給予適當(dāng)心理輔導(dǎo),并且不定期地通過(guò)電話答疑方式給患者解答疑難及鼓勵(lì)。與家屬保持長(zhǎng)期聯(lián)系,通過(guò)家人配合進(jìn)行心理輔助。

表1 2組患者生活評(píng)分比較表、兩組社會(huì)質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

表1 2組患者生活評(píng)分比較表、兩組社會(huì)質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

注:與對(duì)照組比較P＜0.05

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1.3 效果評(píng)定

于就診時(shí)和干預(yù)6個(gè)月后對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定,各種計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s),組間比較計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

3 討論

有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可提高copd患者生存質(zhì)量,copd的發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的慢性過(guò)程,由于通氣功能受損,致使患者的活動(dòng)耐力下降,反復(fù)感染使其經(jīng)常進(jìn)行藥物治療,在心理上產(chǎn)生抑郁、焦慮、悲觀情緒,不能進(jìn)行適合他們年齡和經(jīng)濟(jì)地位的社會(huì)交往,生存質(zhì)量明顯下降。目前臨床上多滿足于患者急性期的治療,而對(duì)緩解期的康復(fù)治療缺乏必要的重視。我們?cè)趯?duì)copd平穩(wěn)期患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,進(jìn)行相關(guān)一系列護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示生存質(zhì)量得到提高。(1)copd由于肺泡過(guò)度膨脹,加之氣促,呼吸頻率快,呼吸肌常處于疲勞狀態(tài),呼吸操鍛煉可增強(qiáng)膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活動(dòng),減少呼吸肌疲勞的發(fā)生,可使呼吸肌做功能力增強(qiáng),從而改善肺的通氣功能;腹式縮唇呼吸能有效提高氣道內(nèi)壓力,防止呼氣時(shí)氣道過(guò)早塌陷,利于減輕二氧化碳潴留而改善換氣功能。(2)全身運(yùn)動(dòng)可以增加患者四肢肌肉力量,改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障礙,減輕患者對(duì)體力活動(dòng)的恐懼和焦慮,增強(qiáng)鍛煉信心,提高運(yùn)動(dòng)耐力。(3)長(zhǎng)期氧療可提高肺泡內(nèi)氧分壓,增強(qiáng)氧彌散能力,提高動(dòng)脈氧分壓降低肺動(dòng)脈壓力從而增加組織供氧,改善心、腦、肺、腎的功能。(4)合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)改善了copd患者由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、消化吸收不良、能量需求增加和分解代謝增強(qiáng)等原因,造成的營(yíng)養(yǎng)不良,利于患者預(yù)后。

4 結(jié)語(yǔ)

copd是一種常見(jiàn)的慢性疾病,由于呼吸功能的逐漸減退,患者的生存質(zhì)量也日益降低,單純的肢體運(yùn)動(dòng)和行為模式改變難以糾正這一現(xiàn)狀。而有針對(duì)性的呼吸功能鍛煉,耐力鍛煉,長(zhǎng)期氧療和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),可以提高患者耐力,改善患者的負(fù)性情緒及社會(huì)關(guān)系,提高copd患者的生活質(zhì)量。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):456.

[2]方宗君,蔡映云,王麗華,等.慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量測(cè)評(píng)表及應(yīng)用[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(4):7～9.

[3]王茂斌,王浩彥,朱亞玲.心肺康復(fù)治療圖解[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:94.

[4]周玲君.呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病康復(fù)治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].護(hù)理研究,2005,19(3A):478～479.