宋春燕

(廣東省湛江中心人民醫(yī)院兒科廣東 廣東湛江 524037)

遷延性腹瀉是兒童常見(jiàn)病,已知其與患兒免疫功能低下有關(guān),我科根據(jù)世界衛(wèi)生組織新發(fā)布的腹瀉臨床管理新推薦,在傳統(tǒng)微生物態(tài)制劑和腸粘膜保護(hù)劑治療基礎(chǔ)上加用鋅劑佐治,觀察其對(duì)患兒免疫功能影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷依據(jù)[1]

(1)大便性狀有改變,呈稀便、水樣便、粘膿便或膿血便。(2)大便次數(shù)比平時(shí)增多。病程在2周～2個(gè)月。

1.2 一般資料

60例病例為2008年9月至2010年1月在本院門診診治的遷延性腹瀉病患兒,均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。按就診時(shí)間順序隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組20例。患兒平均年齡21個(gè)月,其中男32例,女28例,男∶女為1.1∶1。

1.3 治療方法:

對(duì)照組予雙歧三聯(lián)活菌(培菲康散)每次半包(<1歲)/1包(>1歲)每天3次,合蒙脫石散劑(思密達(dá))每次1/3包(<1歲)/半包(1～2歲)/1包(>2歲),每天3次,口服至糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常;觀察組加用葡萄糖酸鋅口服(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司生產(chǎn))每次l0mL(<3歲)/20mL(>3歲),每天2次,飯后服用,7d為1個(gè)療程。2組均予糾正脫水,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,指導(dǎo)飲食等常規(guī)治療。

1.4 療效判斷[2]

顯效:治療5d內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常,全身癥狀消失；有效:治療5d時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善；無(wú)效:治療5d時(shí)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組患兒治療前后血清鋅、IgG、IgA、IgM水平比較(±s)

表2 2組患兒治療前后血清鋅、IgG、IgA、IgM水平比較(±s)

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1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查

治療前及治療7d后清晨空腹時(shí)采集靜脈血,血樣離心分離血清,置-20℃冰箱保存?zhèn)錅y(cè)患兒血清鋅及IgG、IgM、IgA。血清鋅用原子吸收分光光度計(jì)檢測(cè),采用火焰法;IgG、IgM、IgA采用單向免疫擴(kuò)散法。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料以表示,2組比較采用t檢驗(yàn);總有效率比較用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較(表1)

2.2 2組血清鋅及IgG、IgM、IgA比較(表2)

3 討論

據(jù)觀察,我國(guó)小兒遷延性腹瀉病原分離率低,最好不要盲目應(yīng)用抗生素,目前較常用微生態(tài)制劑、腸道粘膜保護(hù)劑及中成藥治療。2005年WHO、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(UNICEF)和美國(guó)國(guó)際開(kāi)發(fā)署發(fā)布了新修訂的腹瀉管理推薦,其中一項(xiàng)重要措施就是對(duì)腹瀉患兒除補(bǔ)液外,還要進(jìn)行補(bǔ)鋅。

小兒遷延性腹瀉與多因素有關(guān),已證明患兒體液與細(xì)胞免疫免疫功能均低下,這也是其遷延難愈的原因之一。鋅在金屬酶、多聚核糖體、細(xì)胞和細(xì)胞膜功能中發(fā)揮關(guān)鍵,研究發(fā)現(xiàn)鋅缺乏時(shí)胸腺,脾臟和全身淋巴等免疫器官萎縮,臟器指數(shù)減少,細(xì)胞體積減小,淋巴細(xì)胞凋亡增加,T細(xì)胞依賴的及T細(xì)胞非依賴的抗原免疫反應(yīng)下降,外周淋巴細(xì)胞總數(shù)減少,T細(xì)胞亞群中的CD4、CD8和CD4/CD8比值均下降,自然殺傷細(xì)胞活力與T細(xì)胞產(chǎn)生白介素E減少,致體液免疫和細(xì)胞免疫功能減低[3～5]。腹瀉時(shí)飲食攝入減少、小腸吸收不良、胃腸道丟失增多等原因?qū)е聶C(jī)體處于低鋅狀態(tài),后者又導(dǎo)致患兒免疫功能低下,腹瀉的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加,疾病遷延不愈。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率亦高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說(shuō)明補(bǔ)鋅能縮短病程,提高總有效率。而觀察組患兒經(jīng)補(bǔ)鋅后血清鋅含量明顯上升,IgG、IgA、IgM三者水平亦隨之上升,且與未補(bǔ)鋅的對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究證實(shí)了腹瀉兒童經(jīng)過(guò)補(bǔ)鋅治療,使體內(nèi)鋅水平升高或恢復(fù)正常從而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,達(dá)到減少病程的遷延,提高總有效率的效果,是輔助治療遷延性腹瀉簡(jiǎn)單有效的方法,臨床中應(yīng)廣泛應(yīng)用。

[1]方鶴松,段恕誠(chéng),董宗祈,等.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):381.

[2]方鶴松,魏承毓,段恕誠(chéng),等.腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):384.

[3]PRASAD A S.Zinc:mechmlisnls of host defense[J].J Nutr,2007,137(5):1345～1349.

[4]PRASAD A S.Zinc in human health:effect of zincon immune cells[J].Mol Med,2008,14(5～6):353～357.

[5]PRASAD A S,BECK E W J,GRABOWSKI S M,et a1.Zinc deficiency:changes in cytokine producliun and T-cell subpopulations in patients with head and neck cacer in non-cancer subjects[J].Proc Assoc Am Physicians,1997,109(1):68～77.