倪 雋,沈光宇△,蘇建友,鞠少卿,朱振杰

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院:1.康復(fù)醫(yī)學(xué)科;2.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心 )

太極拳運(yùn)動(dòng)具有健身促進(jìn)作用,但機(jī)制尚待更多研究。近年來有研究發(fā)現(xiàn)血清缺血修飾清蛋白(Ischemia modified albumin,IMA)是較為理想的缺血標(biāo)記物。它是第一個(gè)被FDA批準(zhǔn)銷售的檢測心肌缺血標(biāo)志物[1-3]。本研究動(dòng)態(tài)觀察6個(gè)月太極拳練習(xí)過程中冠心病患者IM A濃度變化,旨在探討太極拳運(yùn)動(dòng)對冠心病患者心肌缺血的影響,為冠心病患者康復(fù)訓(xùn)練提供科學(xué)依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 研究對象 太極拳組26例,男13例,女13例;年齡38～68歲,平均(53.9±6.4)歲。取自 2008年 1月至 2009年 3月門診診斷明確的冠心病患者,進(jìn)行常規(guī)藥物治療同時(shí)進(jìn)行6個(gè)月太極拳練習(xí)。對照組24例,男12例,女12例;年齡36～66歲,平均(53.5±6.7)歲。取自 2008年1月至 2009年 3月門診診斷明確的冠心病患者,進(jìn)行常規(guī)藥物治療。兩組病情及服用藥物類似,均具有可比性。排除各種急慢性感染、腦卒中、腫瘤、創(chuàng)傷、風(fēng)濕及肝腎功能異常者。

1.2 標(biāo)本采集 在就診時(shí)采集血標(biāo)本,在室溫下充分凝集,離心分離血清,確保血清中無纖維蛋白、紅細(xì)胞和其他微粒;受試者分別于實(shí)驗(yàn)前、后清晨空腹采血3mL,在2.5h內(nèi)完成測定或血清標(biāo)本快速冷凍至-20℃或更低溫度,冷凍于采血后lh內(nèi)完成。標(biāo)本不能稀釋[4]。

1.3 儀器 HITACHI-7600-020全自動(dòng)生化分析儀為日本HITACHI公司生產(chǎn),KERN電子分析天平為德國生產(chǎn)。

1.4 試劑 試劑1為0.1%氯化鈷溶液,試劑2為1.5mg/mL DTT(DT T為SIGMA公司產(chǎn)品)。試劑3為pH7.4磷酸鹽緩沖液。臨用前試劑1與試劑3以1∶9比例混合作為生化分析儀應(yīng)用試劑1。

1.5 IMA測定參數(shù) 以兩點(diǎn)終點(diǎn)法測定IMA,其參數(shù)如下:主波長505nm,次波長 660nm,標(biāo)本體積 30μ L,應(yīng)用試劑 1 150μ L,試劑 2 25μ L,反應(yīng)時(shí)間 5min 。

1.6 訓(xùn)練計(jì)劃

1.6.1 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 以學(xué)練國際推廣套路24式太極拳為項(xiàng)目內(nèi)容。

1.6.2 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 采用心率、血壓對運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)控。每月調(diào)整1次強(qiáng)度,通過改變練習(xí)時(shí)重心高度、練習(xí)間歇時(shí)間等調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.6.3 運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率 每次練習(xí)持續(xù)30～60min,每周練習(xí)2～3次,實(shí)驗(yàn)周期為6個(gè)月。出現(xiàn)下列情況則停止運(yùn)動(dòng):(1)安靜時(shí)心率大于120次/分;(2)收縮壓較運(yùn)動(dòng)前下降20mm Hg;(3)心電圖ST段下移大于或等于1mm;(4)心絞痛;(5)室上性心動(dòng)過速;(6)室速;(7)Ⅱ～ Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯;(8)多源、頻發(fā)室性早搏;(9)疲乏、嚴(yán)重失眠。定期門診復(fù)查。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,試驗(yàn)數(shù)據(jù)以表示?；颊哌\(yùn)動(dòng)前后比較采用t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 長期太極拳練習(xí)后太極拳組IM A濃度明顯下降,運(yùn)動(dòng)6個(gè)月末與運(yùn)動(dòng)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),與對照組僅藥物治療6個(gè)月比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組藥物治療6個(gè)月后與治療前比較,差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),但 IMA下降程度無太極拳組明顯(表1)。

表1 兩組治療前后血清IM A濃度變化(ABSU/mL,

表1 兩組治療前后血清IM A濃度變化(ABSU/mL,

與治療前比較,#:P＜0.05;*:P＜0.001;與對照組治療后比較,△:P＜0.05。

組別 治療前 治療后 t太極拳組 79.1±6.9 72.3±4.5*△ 8.902對照組 78.7±6.9 76.5±5.5# 3.263 0.230 2.717 t

2.2 太極拳組運(yùn)動(dòng)6個(gè)月末血脂各項(xiàng)指標(biāo)包括血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白B(Apo-B)比運(yùn)動(dòng)前降低,但低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A(Apo-A)水平相似,差異不明顯(表2)。

表2 太極拳組運(yùn)動(dòng)前后血脂水平比較(mmol/L

表2 太極拳組運(yùn)動(dòng)前后血脂水平比較(mmol/L

與運(yùn)動(dòng)前比較,#:P＜0.05;*:P＜0.001。

指標(biāo) 運(yùn)動(dòng)前 運(yùn)動(dòng)后 t TC 5.35±0.55 4.40±0.50 8.761 1#TG 2.22±0.43 1.94±0.38 3.585 1*LDL-C 3.57±0.67 3.48±0.63 1.360 6 HDL-C 1.03±0.25 1.37±0.23 -8.898 9*Apo-A(g/L)1.06±0.23 1.06±0.20 0.086 8 Apo-B(g/L)1.20±0.19 1.10±0.20 5.565 1*

3 討 論

近年來研究發(fā)現(xiàn)IMA是較為理想的缺血標(biāo)記物。缺血情況下,血清清蛋白(HSA)氨基末端被乙酰化或缺失1～2個(gè)氨基酸轉(zhuǎn)變?yōu)镮MA,主要根據(jù)HAS-N末端與鈷離子結(jié)合力的改變而測定[5]。缺血情況下,HSA氨基末端被乙?；蛉笔?～2個(gè)氨基酸轉(zhuǎn)變?yōu)镮MA的過程中,游離Cu2+具有很高的毒性作用[5-6]。游離Cu2+釋放后,血清清蛋白的N末端序列與其結(jié)合,迅速將其清除,當(dāng)清蛋白在羥自由基作用下被修飾后,結(jié)合Cu2+能力減弱,Cu2+從結(jié)合位點(diǎn)釋放,再次進(jìn)入羥自由基形成過程或與正常清蛋白結(jié)合,這就形成了一個(gè)鏈?zhǔn)椒磻?yīng),最終使IMA在缺血后數(shù)分鐘內(nèi)迅速升高。

Bhagavan等[7]將一健康中心的167例(男85例,女82例)冠心病患者的臨床診斷與ACB試驗(yàn)相結(jié)合,采用雙盲試驗(yàn),在470nm波長時(shí)測定非心肌缺血患者與心肌缺血患者IMA吸光值分別為(0.43±0.10)ABSU/mL、(0.63±0.25)ABSU/mL(P＜0.000 1),當(dāng)臨界值為0.5ABSU/mL時(shí),IMA診斷心肌缺血的靈敏度和特異性分別為88%、94%,陽性預(yù)測值(PPV)為92%,陰性預(yù)測值(NPV)為91%,說明 IMA可有效地將心肌缺血與非缺血患者區(qū)別開來。但在比較心肌缺血與心肌梗死時(shí),ROC曲線下面積僅為0.66,故ACB試驗(yàn)可作為評(píng)估心肌缺血的早期診斷指標(biāo),IM A高低與心肌缺血程度相關(guān),但對心肌缺血個(gè)體是否發(fā)生心肌梗死不敏感,證明IM A是心肌缺血的指標(biāo)。本課題組自2004年以來一直從事IMA在冠心病中的研究,認(rèn)為IM A是心肌缺血的指標(biāo),而不是心肌梗死的指標(biāo),與心臟射血分?jǐn)?shù)有一定相關(guān)性,與國內(nèi)外研究結(jié)果基本一致[8-11]。

盡管醫(yī)療技術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、外科技術(shù)等取得了長足進(jìn)步,但運(yùn)動(dòng)療法仍是心臟病標(biāo)準(zhǔn)治療的重要組成部分。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,長期太極拳練習(xí)后太極拳組IMA濃度明顯下降,運(yùn)動(dòng)6個(gè)月末與運(yùn)動(dòng)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),與對照組治療6個(gè)月后比較,差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。太極拳運(yùn)動(dòng)是一種“全身運(yùn)動(dòng)”和“交替運(yùn)動(dòng)”,動(dòng)作要求連續(xù)不斷,重心平穩(wěn),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低,時(shí)間長,整個(gè)過程自始自終維持有氧代謝水平?？紤]太極拳作為一種古老身心運(yùn)動(dòng)方法,要求氣沉丹田,這是一種橫膈式呼吸,膈肌與腹肌收縮與舒張使腹壓不斷改變,腹壓增高時(shí)腹腔靜脈受到壓力作用,血液輸入右心房;相反當(dāng)腹壓減低時(shí)血液則向腹腔輸入。這樣由于呼吸運(yùn)動(dòng)就可以改善血液循環(huán)狀況,加強(qiáng)心肌營養(yǎng),使心臟冠狀動(dòng)脈供血充足,心臟收縮游離,血液動(dòng)力過程良好,這可能是導(dǎo)致IMA降低的原因。其次,長期太極拳練習(xí)后 TC、TG、HDL-C、Apo-B與運(yùn)動(dòng)前比較,其指標(biāo)改善差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。太極拳運(yùn)動(dòng)療法的優(yōu)勢則在于其能夠調(diào)整患者負(fù)性情緒,改善患者體質(zhì),降低血脂。IM A降低是否與血脂改善有關(guān),尚需進(jìn)一步研究。胡良皞和秦永文[12]研究認(rèn)為無論是在有無他汀類藥物治療的情況下,Apo-B均應(yīng)作為冠心病最佳的預(yù)測因子。張黎明[13]研究認(rèn)為評(píng)估CHD風(fēng)險(xiǎn)時(shí) TG、HDL-C是臨床上使用價(jià)值較好的預(yù)測指標(biāo)。經(jīng)過長期太極拳運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后,Apo-B、HDL-C和 TG明顯改善,冠心病危險(xiǎn)因素下降,心肌缺血改善,IM A隨之下降,與Bhagavan等[7]研究認(rèn)為IMA高低與心肌缺血程度相關(guān)的結(jié)論一致。另外,長期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練還可降低血中兒茶酚胺水平,降低外周血管張力,從而降低心臟負(fù)荷,改善心功能。Taylor等[14]證實(shí)在心臟綜合康復(fù)中加太極拳運(yùn)動(dòng)確實(shí)有效,并建議在發(fā)展中國家推廣。Taylor[14]和Hong等[15]研究證實(shí)太極拳可消除緊張、改善平衡、穩(wěn)定姿勢和預(yù)防摔倒。尤其是預(yù)防摔倒對老年人更適用。

但運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)要注意以下幾點(diǎn):(1)運(yùn)動(dòng)前要對患者做全面體格檢查,了解患者的心、肺功能;(2)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練要做到個(gè)體化,循序漸進(jìn);(3)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)堅(jiān)持持之以恒,才能保持運(yùn)動(dòng)效果,達(dá)到防治高血脂癥的目的,改善心肌供血。

綜上所述,太極拳鍛煉對冠心病患者可降低血清IMA,有較好的降血脂作用,作為一種簡便易行、切實(shí)有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式值得應(yīng)用于心臟康復(fù)治療。

[1]Myszka W,Wierzchowiecki M,Torlinski L,et al.Ischemia modified albumin a new biochemical marker of myocardial ischemia[J].Pol Arch Med Wewn,2005,114(6):1252.

[2]Wu AH.Markers for early detection of cardiac diseases[J].Scand J Clin Lab Invest Suppl,2005,240:112.

[3]Talwalkar SS,Bon-Homme M,Miller JJ,et al.Ischemia modified albumin:a marker of acute ischemic events:a pilot study[J].Ann Clin Lab Sci,2008,38(2):132.

[4]ACB(r)Test Reagent Pack,COBAS MIRA(r)Plus[J].Package insert,August,2002.

[5]Wu AHB.The ischemia-modified albumin:biomarker for myocardial ischemia[J].Medical Laboratory Observer,2003,35(6):36.

[6]Roy D,Quiles J,Gaze DC,et.al.Role of reactive oxygen species on the formation of the novel diagnostic marker ischaemia modified albumin[J].Heart,2006,92(1):113.

[7]Bhagavan NV,Lai EM,Rios PA,et al.Evaluation of human serum albumin cobalt binding assay for the assessment of myocardial ischemia and myocardial infarction[J].Clinical Chem,2003,49(4):581.

[8]朱健華,倪雋,鞠少卿,等.缺血修飾清蛋白在心肌缺血及梗死患者中的診斷意義[J].臨床薈萃,2007,22(9):616.

[9]蘇建友,鞠少卿,朱健華,等.新的心肌缺血標(biāo)志物——缺血修飾清蛋白[J].國外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊,2005,26(11):795.

[10]倪雋,蘇建友,鞠少卿,等.缺血修飾清蛋白:急性冠脈綜合征的新早期診斷指標(biāo)[J].天津醫(yī)藥,2007,35(2):106.

[11]Shaoqing JU,Juan NI,Jianyou SU,et al.Ischemia-modified albumin is increased in patients with unstable angina:a new potential diagnostic biomarker of this acute coronary syndrome?[J].Lab Med,2008,(39):668.

[12]胡良皞,秦永文.載脂蛋白B對冠心病的預(yù)測優(yōu)于非高密度脂蛋白膽固醇[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(9):1773.

[13]張黎明.冠心病與血脂紊亂的關(guān)系探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2003,32(1):27.

[14]Taylor-Piliae RE.Tai chi as an adjunct to cardiac rehabilitation exercise training[J].J Cardiopulm Rehabil,2003,23:90.

[15]Hong Y,Li JX,Robinson PD.Balance control,flexibility,and cardiorespiratory fitness among older tai chi practitioners[J].Br J Sports M ed,2000,34(1):29.