張健波,盧金花,趙果邡

(四川省什邡市人民醫(yī)院 618400)

輪狀病毒腸炎是6個(gè)月至2歲嬰幼兒秋冬季的常見病、多發(fā)病,一直以來都沒有特效治療,蒙脫石散應(yīng)用以后取得一定療效,但仍不十分滿意。本科用消旋卡多曲顆粒治療取得良好效果,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2007年11月至2009年3月本院兒科住院的腹瀉病患兒81例,均符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡小于或等于24個(gè)月;(2)急性起病,腹瀉病程小于或等于3d,未經(jīng)治療或未經(jīng)正規(guī)治療;(3)大便次數(shù)大于或等于4次/天,色黃,呈稀水樣或蛋花樣便,無膿血;(4)大便白細(xì)胞小于5個(gè)/HP,大便輪狀病毒抗原檢測陽性;(5)無腸道外損害合并癥。隨機(jī)分為兩組,對照組38例,消旋卡多曲顆粒組43例,兩組年齡、性別、大便次數(shù)、發(fā)熱、脫水、嘔吐、電解質(zhì)紊亂及冶療前總病程等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表1。

1.2 治療方法 兩組根據(jù)發(fā)熱、脫水、嘔吐、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡情況予以補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)、糾酸等治療,同時(shí)加用利巴韋林(上海禾豐制藥有限公司)10～15mg/(kg?d)靜脈滴注及口服蒙脫石散(思克特,北京萬輝雙鶴藥業(yè)有限公司),小于6個(gè)月每次1/3包,2次/天;6個(gè)月至1歲每次1/2包,2次/天;1～2歲每次1/2包,3次/天,療程3～5d。消旋卡多曲顆粒組在對照組治療的基礎(chǔ)上,給予消旋卡多曲顆粒(四川百利藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),嬰兒服用劑量:1～9月齡(體重低于9kg),每次10mg(1袋),每日 3次;9～30月齡(體重 9～13kg),每次20mg(2袋),每日 3次。

1.3 療效判定 按1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)[1]。顯效:治療72h內(nèi)糞便性狀及大便次數(shù)恢復(fù)正常,全身癥狀消失。有效:治療72h糞便性狀及大便次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善。無效:治療72h糞便性狀,大便次數(shù)及全身癥狀無好轉(zhuǎn),甚至加重。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間比較 結(jié)果見表2。兩組在治療后止瀉、止吐、脫水糾正時(shí)間及腹瀉總病程方面與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 治療前兩組患兒臨床情況比較

表2 兩組各臨床癥狀消失時(shí)間比較h)

表2 兩組各臨床癥狀消失時(shí)間比較h)

組別 n 止瀉時(shí)間 止吐時(shí)間 脫水糾正時(shí)間 腹瀉總病程對照組 38 74.3±27.32 28.85±12.82 60.00±16.58 117.92±22.35消旋卡多曲顆粒組 43 43.35±23.96 17.87±10.46 32.07±14.51 88.86±21.00 t 5.440 2.496 4.567 6.031 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 有效率比較 消旋卡多曲顆粒組顯效32例,有效10例,無效1例,總有效率97.67%。對照組顯效32例,有效8例,無效7例,總有效率81.58%,兩組比效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.202,P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

腹瀉病是小兒時(shí)期秋冬季多發(fā)病、常見病、發(fā)病年齡多在6個(gè)月至 2歲,起病急,多以發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、脫水等臨床表現(xiàn)為主。輪狀病毒是其主要病原,發(fā)病時(shí)輪狀病毒顆粒黏附于腸絨毛細(xì)胞,并在其中復(fù)制破壞細(xì)胞使之脫落,脫落的絨毛細(xì)胞被隱窩底部的細(xì)胞逐漸上移至絨毛頂部后所取代。正常情況下,細(xì)胞從底部向頂部轉(zhuǎn)移約需4d時(shí)間,在轉(zhuǎn)移途中細(xì)胞逐漸成熟,其功能也從隱窩底部的分泌功能轉(zhuǎn)變?yōu)榻q毛頂部的吸收功能。在輪狀病毒的侵襲下,腸壁微絨毛細(xì)胞損害導(dǎo)致隱窩底部細(xì)胞加速上移,約1～2d轉(zhuǎn)移至頂部,其功能不成熟,仍呈分泌狀態(tài),結(jié)果導(dǎo)致分泌增多而回吸收減少,刺激腸壁加快腸蠕動(dòng)發(fā)生腹瀉。同時(shí)腸道神經(jīng)系統(tǒng)也參加了輪狀病毒腹瀉的發(fā)病機(jī)制,在絨毛上皮細(xì)胞層下富含大量的神經(jīng)組織,容易接受各種刺激,包括輪狀病毒感染后的上皮組織傳來的刺激[2],導(dǎo)致腹瀉。另外,感染可引起機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的抑制。所有這一切提示本病的發(fā)生及臨床表現(xiàn)均與輪狀病毒感染、腸絨毛上皮細(xì)胞成熟、腸蠕動(dòng)加劇及機(jī)體免疫功能受損密切相關(guān)[3-4]。

消旋卡多曲是一個(gè)腦啡肽酶抑制劑。腦啡肽酶可降解腦啡肽,本品可選擇性、可逆性地抑制腦啡肽酶,從而保護(hù)內(nèi)源性腦啡肽免受降解,延長消化道內(nèi)源性腦啡肽的生理活性,減少水和電解質(zhì)的過度分泌?？诜ǘ嗲饔糜谕庵苣X啡肽酶,不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦啡肽酶活性,且對胃腸道蠕動(dòng)和腸道基礎(chǔ)分泌無明顯影響。服藥期間,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦啡肽水平無改變,無成癮性。

消旋卡多曲顆粒對嬰幼兒輪狀病毒性腸炎有效率明顯高于對照組(P＜0.01),不僅能夠縮短病程,同時(shí)也改變了大便性狀及次數(shù),臨床應(yīng)用中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),且劑型、包裝適宜嬰幼兒,口味香甜,價(jià)格便宜,值得臨床推廣使用。

[1]方鶴松.中國腹瀉病診斷方案[J].中國實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):384.

[2]周瑞,陳蘭舉,陳名武.輪狀病毒感染引起腸道內(nèi)外發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊,2005,32(6):354.

[3]李建軍,劉作義.嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的體液免疫功能研究[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2004,19(3):176.

[4]尹紅,殷思純,李成武.輪狀病毒性腸炎患兒體液免疫活性檢測及臨床意義[J].中國實(shí)用兒科雜志,2006,21(5):383.