周加玲,王志成

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 400010)

前饋控制是指在管理工作開始之前,對管理工作所產(chǎn)生的后果進行預(yù)測,并采取預(yù)防措施,使可能出現(xiàn)的偏差在事前就得到避免,是一種能有效降低損失而帶有預(yù)防性的控制方式。運用前饋控制實施護理安全管理,可以把各種不安全因素控制在實施護理措施之前,從而達到護理安全的目的[1]。本院于2007年7月至2008年6月在手術(shù)室護理安全管理中,運用前饋控制的理論和方法,防止護理工作中出現(xiàn)缺陷、差錯、事故等問題,提高了護理滿意度,保證了手術(shù)室護理安全。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本科現(xiàn)有護士29名,年齡21～53(28.35±4.58)歲。工作年限:小于5年者 11名,占37.93%;5～10年者6名,占20.69%;大于10年者12名,占41.38%。學(xué)歷:本科22名,大專7名。職稱:副主任護師1名,主管護師9名,護師3名,護士16名。編制:在編人員16名,非編人員13名。

1.2 方法 醫(yī)院成立了以護士長為首的安全管理委員會,下設(shè)由高年資主管護師為組長的幾個?？平M,定期對組員進行培訓(xùn)和指導(dǎo),主要通過強化護士的“5個意識”來提高手術(shù)室管理質(zhì)量。具體培訓(xùn)內(nèi)容如下。

1.2.1 強化制度意識 (1)遵守有關(guān)的診療護理規(guī)范和常規(guī),樹立起保護手術(shù)患者就是保護自己的職業(yè)意識[2]。各級護理人員職責(zé)、各項規(guī)章制度以及操作常規(guī)必須學(xué)懂、學(xué)深、學(xué)透,熟練掌握,并且,學(xué)習(xí)要經(jīng)?；?、制度化、規(guī)范化。(2)建立健全手術(shù)室各項規(guī)章制度,爭取做到每一個護理環(huán)節(jié)都不疏忽,嚴格遵守,注重落實,做到有章可循,使每個人認識到遵章也是一種自我保護。

1.2.2 強化質(zhì)量意識 (1)定期開展護理安全討論會,將每周三定為護理安全討論日,對容易發(fā)生護理缺陷、差錯的工作環(huán)節(jié)進行分析討論,提出整改措施,并重溫各項護理安全防范措施,增強每個人的責(zé)任心,做到警鐘長鳴。(2)加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)鼓勵、支持護理人員參加各級護理學(xué)歷自學(xué)考試,選派業(yè)務(wù)骨干外出學(xué)習(xí)及參加學(xué)術(shù)交流會議,要求人人訂閱護理刊物,加強“三基”訓(xùn)練,提高業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力。

1.2.3 強化法律意識 (1)手術(shù)室護理人員為了確保自己不被卷入糾紛中,首先,應(yīng)明確護患關(guān)系是一種法律關(guān)系,只要侵犯了患者的合法權(quán)益,就要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。其次,要學(xué)法,懂法,守法,重點學(xué)習(xí)與醫(yī)護工作密切相關(guān)的法律法規(guī),如《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《職業(yè)道德規(guī)范》等,以增強法律意識,規(guī)范護理行為。(2)知道患者就醫(yī)時享有的基本權(quán)利:健康權(quán)、知情同意權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、隱私權(quán)、人格權(quán)、身體權(quán)、選擇權(quán)、復(fù)印病歷權(quán)等。

1.2.4 強化證據(jù)意識 (1)聘請專家講解相關(guān)法律知識和證據(jù)保全辦法,了解易引起糾紛的護理環(huán)節(jié)。(2)針對典型糾紛案例,全面剖析護理工作得失。(3)將護理人員的法律知識和證據(jù)保全意識列為考核內(nèi)容。(4)嚴格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》要求做好手術(shù)護理記錄,記錄應(yīng)盡量減少文字書寫,多用“√”的形式,尤其要詳細記錄體內(nèi)置入物的情況,并將相應(yīng)資料粘貼于病歷上。

1.2.5 強化服務(wù)意識 (1)增強服務(wù)理念。醫(yī)療活動是一種特殊的服務(wù),患者是醫(yī)院的顧客,讓顧客滿意是醫(yī)院服務(wù)的最終目的。調(diào)查表明,大部分醫(yī)療糾紛不屬于醫(yī)療事故,而是由于醫(yī)護人員未履行告知義務(wù)或者對患者態(tài)度不佳所致。手術(shù)室護理人員應(yīng)掌握現(xiàn)代護理服務(wù)的技巧,豐富社會學(xué)、心理學(xué)知識,培養(yǎng)口才交流能力,善于與患者溝通交流,這樣能很好地解決護理過程中出現(xiàn)的各種負性情緒及心理要求,拉近護患距離,減少護理糾紛。同時,一定要注意交流時的保護性語言。(2)針對手術(shù)室的特殊性,在手術(shù)或搶救患者時,不談?wù)摬∏橐约芭c手術(shù)無關(guān)的話題,避免患者對醫(yī)療效果的懷疑。

1.3 評價方法 選擇實施前(2006年 7月至 2007年6月)與實施后(2007年7月至2008年6月)護理質(zhì)量、護理缺陷、手術(shù)醫(yī)生滿意度等客觀指標(biāo)進行效果評價。

1.3.1 護理質(zhì)量 科室及護理部每月均對手術(shù)間管理、消毒隔離、搶救藥品管理、“三基”理論及操作技能進行考核,按標(biāo)準(zhǔn)評分,以百分制計算,統(tǒng)計護理綜合質(zhì)量分數(shù)。

1.3.2 護理缺陷 護理缺陷是指在護理工作中,因責(zé)任心不強,粗心大意,不按照規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程等原因發(fā)生的誤差,而對患者診斷和治療造成不同程度影響。

1.3.3 手術(shù)醫(yī)生滿意度 手術(shù)醫(yī)生滿意度是指手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)配合情況的滿意程度,通過護理部每月發(fā)放給手術(shù)醫(yī)生的問卷調(diào)查表進行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包,護理質(zhì)量采用t檢驗,護理缺陷、手術(shù)醫(yī)生滿意度采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 提高了護理質(zhì)量 表1。

表1 實施前饋控制前、后護理質(zhì)量比較(±s,分)

表1 實施前饋控制前、后護理質(zhì)量比較(±s,分)

項目護理質(zhì)量得分護理部檢查 護士長檢查實施前 90.36±3.07 92.49±3.21實施后 97.26±2.56 98.17±3.05 t 4.24 4.06 P＜0.01 ＜0.01

2.2 降低了護理缺陷發(fā)生率 見表2。

表2 實施前饋控制前、后護理缺陷比較

2.3 提高了手術(shù)醫(yī)生的滿意度 見表3。

表3 實施前饋控制前、后手術(shù)醫(yī)生的滿意度比較

3 討 論

3.1 護理意識決定著護理行為 手術(shù)室護理人員的工作態(tài)度直接影響著手術(shù)室護理質(zhì)量。護理人員要不斷更新觀念,學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù),對于新儀器設(shè)備的使用不僅要知其然,還要知其所以然,只有這樣,才能做到術(shù)中主動配合,防止差錯事故發(fā)生,從而提高手術(shù)護理質(zhì)量。護士在工作中不僅應(yīng)知曉患者享有的權(quán)利,還要學(xué)會運用法律知識保護自己的合法權(quán)益,避免侵權(quán)行為和疏忽大意等潛在的安全問題。

3.2 護理缺陷重在預(yù)防 完善的規(guī)章制度對護士來講是工作的行動指南;對管理者來講,便于管理上按章辦事。根據(jù)手術(shù)室工作中常見的安全隱患制訂出相應(yīng)的制度,加強護理人員的安全教育,強化安全意識[3]。同時利用法律的尺度來衡量護理缺陷,將護理缺陷“扼殺”在萌芽狀態(tài),本研究實施前饋控制后護理缺陷發(fā)生率由0.46%下降到0.06%。手術(shù)室護理人員須具備法律意識,注重證據(jù)收集,如護理文書書寫要符合規(guī)范要求,做到簡明、準(zhǔn)確、完整地記錄術(shù)中所用的物品、器械及術(shù)中護理情況。在護理活動中掌握真實有效的證據(jù)是當(dāng)今護理人員應(yīng)有的素質(zhì)。

3.3 前饋控制是一種有效的手術(shù)室護理安全管理方法 當(dāng)今,患者的法律意識不斷增強,醫(yī)療護理糾紛逐年上升,手術(shù)室又是高風(fēng)險科室,加強手術(shù)室護理安全管理顯得尤為重要。前饋控制是一種事前控制,把問題消滅在發(fā)生之前,所根據(jù)的要素輸入標(biāo)準(zhǔn)是過去經(jīng)驗的結(jié)果,其中心問題是防止組織中所使用的資源在質(zhì)和量上產(chǎn)生偏差。王麗真[4]研究精神科患者實施前饋控制后護理安全缺陷發(fā)生率明顯降低,患者及家屬的滿意度有所提高,護理質(zhì)量隨之改進。本研究證實前饋控制是一種行之有效的方法,實施前饋控制后護理部和護士長檢查得分均有明顯提高,護理質(zhì)量的提高使得護理缺陷發(fā)生率隨之降低,手術(shù)醫(yī)生的滿意度也有所提高,實施前饋控制后手術(shù)醫(yī)生的滿意度由92.02%提高到98.43%。

綜上所述,隨著醫(yī)療體制的改革、社會的進步、新的醫(yī)療護理模式的形成,醫(yī)療糾紛、差錯事故處理也進入法律軌道。手術(shù)室護理人員必須轉(zhuǎn)變觀念,強化思維意識,在提供高質(zhì)量服務(wù)的同時,還要學(xué)法、懂法,依法行事,從而保護患者的利益和自身的權(quán)益,防止各類差錯、事故和糾紛的發(fā)生,使手術(shù)室護理工作更加完善。

[1]彭曉雙,張爽秋.前饋控制在質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,1995,3(4):40.

[2]韓彥杰.手術(shù)室如何杜絕差錯事故[J].中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志,2006,1(4):297.

[3]刁國宣,藺習(xí)鳳,柴靜.手術(shù)室護理安全管理與安全隱患的防范[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(7):773.

[4]王麗真.前饋控制在精神科護理安全缺陷管理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2007,23(5B):65.