羅啟惠,汪 輝,任 茜,胡春明

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南眼科醫(yī)院屈光中心,重慶400038)

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(excimer laser in situ keratomileusis,LASIK)是目前倍受矚目的角膜屈光手術(shù),因其準(zhǔn)確性高和安全性好已得到人們的普遍認(rèn)可[1],但仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)屈光回退[2],嚴(yán)重影響手術(shù)效果。在臨床上對(duì)于屈光回退影響視力的患者,往往采用二次手術(shù)矯正[3],一部分屈光回退少及不適合接受二次手術(shù)的患者往往得不到較好的治療。本研究主要采用托吡卡胺眼液治療LASIK術(shù)后屈光回退,觀察其療效及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2004～2006年在本院行LASIK手術(shù)的患者58例,均出現(xiàn)屈光回退(術(shù)后3個(gè)月以上,屈光度大于或等于-0.50D)。其中,男26例,女32例,年齡 20～50歲。術(shù)前:等值球鏡屈光度(-7.42±2.48)D(-4.00～-11.00D),矯正視力1.08±0.12(0.9～1.2),角膜地形圖SimK 值43.75±0.85。用藥前:等值球鏡屈光度(-1.06±0.54)D(-0.50～-2.00D),裸眼視力 0.68±0.11(0.2～0.8),角膜地形圖SimK值(39.42±1.57);用藥后:等值球鏡屈光度(-0.41±0.66)D(0～ -2.00D),裸眼視力 0.85±0.26(0.2～ 1.2),角膜地形圖SimK值(39.59±1.59)。

1.2 一般方法 所有病例分為A、B、C組。A組為術(shù)后3～6個(gè)月出現(xiàn)屈光回退小于-1.00D的患者,20例;B組為術(shù)后6～12個(gè)月出現(xiàn)回退小于-1.00D的患者,28例;C組為回退-1.00～-2.00D的患者,10例。所有屈光回退的患者給予托吡卡胺眼液點(diǎn)眼:睡前點(diǎn)1次,5min后再點(diǎn)1次,連續(xù)使用1個(gè)月。

1.3 主要觀察指標(biāo) 用藥前及用藥后1、3、6個(gè)月的裸眼遠(yuǎn)視力、散瞳、小瞳驗(yàn)光、角膜地形圖檢查,采用回顧性分析,觀察各階段用藥后裸眼遠(yuǎn)視力、屈光度及角膜地形圖SimK值的變化,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 手術(shù)方法 采用ALLEGRET TO鷹視酷眼準(zhǔn)分子激光系統(tǒng),參數(shù)如下:激光波長(zhǎng)193nm,跟蹤及激光發(fā)射頻率均為400Hz,每次手術(shù)前均測(cè)試激光系統(tǒng)。切瓣采用Moria公司生產(chǎn)的M2自動(dòng)旋切式板層刀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

2.1 用藥后遠(yuǎn)視力及屈光度變化 各組用藥后裸眼遠(yuǎn)視力及屈光度與用藥前比較均存在顯著改善,A、B組優(yōu)于C組;各組裸眼遠(yuǎn)視力及屈光度在用藥后的1、3、6個(gè)月各期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1和表2。

表1 各組用藥前后不同時(shí)間裸眼遠(yuǎn)視力

表2 各組用藥前后不同時(shí)間屈光度變化

2.2 各組用藥后有效率(裸眼遠(yuǎn)視力提高2行以上)的分布情況 從表3中可見(jiàn),A、B組間用藥后的有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,A、B組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 各組用藥后有效率的分布情況

2.3 角膜地形圖SimK值變化 從表4中可見(jiàn),術(shù)前、術(shù)后SimK值比較具有顯著性差異,用藥前與用藥后比較則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 角膜地形圖SimK值變化

3 討 論

臨床上所謂屈光回退即術(shù)后隨著時(shí)間的推移屈光力逐漸向術(shù)前同種屈光力轉(zhuǎn)變[4],屈光回退是LASIK術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重的影響了患者的視力及手術(shù)效果。對(duì)于屈光回退的患者,近年來(lái)最常用的方法是實(shí)施二次手術(shù)[5],但大量屈光回退少及不適合接受二次手術(shù)的患者目前還缺乏有效的治療手段。

托吡卡胺眼液為睫狀肌麻痹劑,可調(diào)節(jié)放松,解除痙攣,阻斷惡性循環(huán),使調(diào)節(jié)得以放松后恢復(fù),臨床上主要用于散瞳驗(yàn)光及治療假性近視、部分低度近視。已有文獻(xiàn)報(bào)道托吡卡胺眼液用于防治調(diào)節(jié)性近視,其機(jī)制和理論依據(jù)是睡眠后的睫狀肌和眼的調(diào)節(jié)系統(tǒng)進(jìn)入放松和休息狀態(tài),在睡眠中使用托吡卡胺有事半功倍之效。然而,由于調(diào)節(jié)性近視患者的調(diào)節(jié)痙攣,不能在睡眠中自動(dòng)解除痙攣和放松,需要藥物幫助放松,點(diǎn)一次托吡卡胺往往不能解除痙攣,5～10min后再點(diǎn)1次,可確保夜間藥物效果得以較好維持。因此,此方法防治調(diào)節(jié)性近視療效高,無(wú)不良反應(yīng),是防治調(diào)節(jié)性近視的最佳方法[6]。為此,作者嘗試著將托吡卡胺眼液用于治療LASIK手術(shù)后出現(xiàn)屈光回退的患者,取得了令人驚喜的療效。

對(duì)于屈光回退的近視患者,有必要評(píng)價(jià)用藥后對(duì)其裸眼遠(yuǎn)視力及屈光度造成的影響。本研究采用托吡卡胺眼液治療LASIK手術(shù)屈光回退,從表1、表2中可以看出,用藥后各組患者的裸眼遠(yuǎn)視力及屈光度與用藥前比較均顯著提高,充分顯示了托吡卡胺眼液治療屈光回退的有效性。A、B、C組在用藥后的1、3、6個(gè)月各期均無(wú)明顯變化,也說(shuō)明托吡卡胺眼液治療屈光回退有較好的穩(wěn)定性。其中A、B組療效優(yōu)于C組,表明屈光回退低的患者治療效果比屈光回退高的患者治療效果明顯。

本研究的重點(diǎn)在于觀察屈光回退的患者經(jīng)托吡卡胺眼液治療后的療效,分析使用其治療的可行性。從表3中可以看出,A、B、C組的有效率分別為 83%、80%、25%。A 組與 B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而A、B組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,進(jìn)一步表明了屈光回退小于-1.00D的患者使用托吡卡胺眼液治療的有效性,而屈光回退大于-1.00D的患者效果則不理想。

作者在觀察了裸眼遠(yuǎn)視力、屈光度、用藥后有效率外,還觀察了角膜地形圖SimK值的變化。因?yàn)榻悄さ匦螆D可同時(shí)顯示患者術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)期的角膜表面屈光力的變化,具有信息量大、精確度高、直覺(jué)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[7]。從表4中可以看出,術(shù)后SimK值明顯低于術(shù)前,說(shuō)明了LASIK手術(shù)的有效性。而用藥后SimK值與用藥前比較沒(méi)有明顯差別,這也從另一個(gè)角度說(shuō)明托吡卡胺眼液治療術(shù)后屈光回退主要原理在于放松眼睫狀肌痙攣,而并非降低眼表曲率。

綜上所述,LASIK術(shù)后出現(xiàn)屈光回退的患者,可采用托吡卡胺眼液治療,以放松眼部的過(guò)度調(diào)節(jié),達(dá)到降低屈光度,提高裸眼遠(yuǎn)視力的目的。其中,屈光回退較少的患者,通過(guò)托吡卡胺眼液治療可以得到顯著的療效;而屈光回退較多的患者療效不如屈光回退少的患者療效顯著,對(duì)于這部分患者仍需要采用二次手術(shù)或重新配鏡治療。托吡卡胺眼液為一種散瞳藥,有升高眼壓的作用,故眼壓偏高或有青光眼家族史者禁用此法。

[1]沈志斌,吳松,王渝,等.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療近視的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(11):1015.

[2]楊渝華,方鋼.LASIK治療近視的并發(fā)癥臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2004,33(2):279.

[3]田海濤,李培高,張風(fēng)進(jìn),等.二次LASIK手術(shù)的臨床觀察[J].眼科新進(jìn)展,1999,19(6):404.

[4]王勤美.屈光手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:93.

[5]范偉,朱少棟,賀權(quán),等.LASIK術(shù)后的二次激光療效評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2005,23(8):835.

[6]奚峰,張勤蘭,鄭美英.托吡卡胺眼液睡前2次滴眼防治調(diào)節(jié)性近視的觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(20):2777.

[7]Chakrabarti HS,Craig JP,Brahma A,et al.Comparison of corneal thickness measurements usingultrasound and Orbscan slit-scanning topography in normal and post-LASIK eyes[J].J Cataract Refract Surg,2001,27(11):1823.