劉 櫻

武漢大學(xué)人民醫(yī)院(武漢430060)

慢性腎衰竭(CRF)是各種慢性腎臟疾病持續(xù)進展的結(jié)果。雖然透析和腎移植是CRF的主要治療方法，但是其昂貴的治療費用使得諸多患者無法承受，而藥物保留灌腸是一種很好的替代方式。我們近年采用藥用碳片保留灌腸治療CRF患者35例，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2007年1月-2009年1月我院CRF患者70例，按美國KDOQI指南［1］分為4期，隨機分為治療組與對照組各35例。治療組男性16例，女性19例;年齡43～76歲，平均(56.10±13.22)歲;病程5～15年，平均7.75年;原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎15例，高血壓腎病9例，糖尿病腎病6例，慢性腎盂腎炎5例。對照組男性17例，女性18例;年齡39～73歲，平均(51.21±11.06)歲;病程3～15年平均7.33年;原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎17例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病5例，慢性腎盂腎炎3例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組均給予對癥支持治療:低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，補充α-酮酸0.1g/(kg·d)，采用鈣離子阻滯劑、α受體阻滯劑及β受體阻滯劑控制血壓。治療組在此基礎(chǔ)上，將藥用碳片(河北長天藥業(yè)有限公司生產(chǎn))30片粉碎加入0.9%氯化鈉注射液400mL加溫至38～40℃灌腸，插入深度15～20cm，保留30min，每日2次，連續(xù)治療21d。對照組在對癥支持治療基礎(chǔ)上予蒲公英20g，煅牡蠣30g，大黃10g(后下)，煎至400mL，冷卻至相同溫度，以相同方式灌腸。

1.3 觀察項目治療前后采空腹靜脈血檢測血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血紅蛋白(HBG)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)等。

1.4 療效標準按1987年全國腎衰竭保守治療專題學(xué)術(shù)會議擬定標準評估療效。顯效:癥狀減輕或消失，血清肌酐清除率 (Ccr)增加≥30%或 (Scr)降低≥30%。有效:癥狀減輕或消失，Ccr增加≥20%或Scr降低≥20%。無效:癥狀無變化，各種指標無改善或病情加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示，采用 t檢驗及x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

2.2 兩組治療前后生化指標比較見表2。結(jié)果顯示兩組治療后各項指標均有不同程度的改善 (P＜0.05或0.01)，而治療組改善優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后化驗指標比較(±s)

表2 兩組治療前后化驗指標比較(±s)

與本組治療前比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

項 目 治療組(n=35) 對照組(n=35)BUN(mmol/L)Scr(μmol/L)HBG(g/L)TP(g/L)ALB(g/L)治療前25.74±3.70 497.45±137.10 64.60±2.70 38.00±3.40 28.00±2.30治療后10.13±0.70＊＊△235.70±93.40＊＊△67.80±2.90＊50.00±2.60＊△33.00±3.40＊治療前24.36±3.20 471.31±148.40 65.10±2.50 42.00±3.10 29.00±2.70治療后15.32±0.60＊354.71±104.70＊65.90±2.10 49.00±2.80＊31.00±3.10

3 討論

CRF是由多種原因造成的慢性進行性腎實質(zhì)損害，導(dǎo)致氮質(zhì)及其他代謝產(chǎn)物潴留，水電解質(zhì)酸堿代謝失衡，進而將影響其他系統(tǒng)的綜合性疾病。血液透析、腹膜透析或腎移植是主要的腎臟替代治療。腸道是機體排毒的另一途徑，研究證實某些病理狀態(tài)下腸道排毒效率明顯增加，因此促進腸道排毒是CRF保守治療的重要手段。藥用碳有大量細孔結(jié)構(gòu)，對許多機體毒物有吸附作用。本觀察證實，采用藥用碳保留灌腸可以有效排除體內(nèi)毒素，與中藥保留灌腸相比，BUN、Scr的下降更為明顯。

藥用碳片粉碎后保留灌腸，可使BUN和Scr的清除增加，且灌腸后對Hb、TP、ALB無影響，說明藥用碳保留灌腸不引起或加重貧血及營養(yǎng)狀況。治療組血肌酐的降幅大于對照組，可能與粉碎后藥用碳增大的表面積提高了與毒素的接觸面，增加了吸附毒素的機會，且灌腸可避免胃腸道吸收欠佳等不利因素，而使腎功能好轉(zhuǎn)。灌腸方法胃腸道耐受性好，患者依從性好，且無不良反應(yīng)，便于在臨床上開展。使用藥用炭粉劑灌腸能改善患者的惡心、嘔吐等癥狀，亦不增加鈉負荷，療效可靠。其給藥操作簡單，耐受性好，患者樂于接受;其遠期療效尚需進一步觀察。本觀察顯示，藥用碳片灌腸治療CRF患者療效確切，方法簡單，療效較好。

［1］K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease：evaluation， classification，and stratification［J］.Kidney Disease Outcome Quality Initiative，Am J Kidney Dis，2002，39:246.