林子玲 寇 麗 王麗莉

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院(珠海519000)

腦卒中近年呈逐漸上升趨勢。隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展，急性腦梗死救治率得到明顯提高，但其致殘率仍居高不下，嚴(yán)重影響患者的生活能力及質(zhì)量。因此及時救治患者生命的同時，還須積極改善其運動功能障礙，提高其生存質(zhì)量。我們近年對56例急性腦梗死患者采用頭體針加早期康復(fù)治療，取得良好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2007年6月-2009年10月我院康復(fù)科及神經(jīng)內(nèi)科住院患者56例，均符合文獻(xiàn)［1-2］診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實，首次發(fā)病，年齡30～75歲，神志清晰 (GCS>8分)且病情穩(wěn)定，有肢體功能障礙者。排除患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病及骨關(guān)節(jié)疾病;語言理解有嚴(yán)重障礙或有明顯智力障礙者。隨機(jī)分為治療組與對照組各28例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法(1)頭針治療:在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，早期頭體針治療及康復(fù)治療應(yīng)在急性發(fā)病后，生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀平穩(wěn)后進(jìn)行，缺血性腦血管病于發(fā)病48h后出血性腦血管病于發(fā)病5～7d后開始治療。治療組選用頭、體針結(jié)合早期康復(fù)治療。對照組單用早期康復(fù)治療，研究期間不接受任何針刺治療。頭針取穴：患側(cè)頭部運動區(qū)、感覺區(qū)，選用長40～50mm，直徑0.30mm針灸針，以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，捻轉(zhuǎn)速度為200次/min，持續(xù)2～3min，每次留針30min，留針期間反復(fù)捻轉(zhuǎn)2～3次，隔日針刺1次。體針:軟癱期，針刺采用電針治療，取穴以患側(cè)手足陽明經(jīng)穴為主，上肢選患側(cè)肩、曲池、手三里、外關(guān)、合谷透三間，下肢選患側(cè)環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、三陰交、太沖、解溪等穴。電針使用G6805-Ⅱ型電針儀，疏密波50次/min，電流以由小到大能引起肌肉收縮為度。痙攣期采用手法行針，取穴取拮抗肌一側(cè)的穴位為主，上肢屈肌痙攣選用肩、天井、外關(guān)、后溪等穴，下肢伸肌痙攣選用委中、三陰交、太沖等穴。每日1次，留針20～30min。針刺治療每周5次，共治療4周。(2)康復(fù)治療:采用神經(jīng)促通療法為主，配合Rood法、Bobath療法和運動再學(xué)習(xí)等方法治療。急性期(早期臥床期)訓(xùn)練包括良肢位擺放(臥床時肢體置于抗痙攣體位，健側(cè)與患側(cè)臥位交替)、關(guān)節(jié)的活動 (早期無主動運動時給予被動運動，活動各個關(guān)節(jié)，每次5～10遍，并鼓勵患者主動用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體運動)、床上活動(包括床上移動、翻身、床邊坐位等)、床椅間轉(zhuǎn)移(被動轉(zhuǎn)移、部分主動轉(zhuǎn)移、主動轉(zhuǎn)移)、坐、站位的平衡訓(xùn)練(包括坐位活動訓(xùn)練、雙腿負(fù)重站立的訓(xùn)練、偏癱腿負(fù)重站立的訓(xùn)練、雙腿交叉負(fù)重站立的訓(xùn)練等)、日常生活活動能力訓(xùn)練(包括穿衣、脫衣、進(jìn)餐、如廁、梳洗等訓(xùn)練?；謴?fù)期(可在訓(xùn)練室的床上訓(xùn)練階段)訓(xùn)練包括:上下肢控制訓(xùn)練及分離運動強(qiáng)化訓(xùn)練、翻身及坐位平衡訓(xùn)練、站起和坐下訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練。以上康復(fù)治療每日1次，每次45min，每周5次，均治療4周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)由專人測評，采用Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)［3］評定運動功能，及修訂的Barthel指數(shù)(MBI)［4］評定日常生活活動能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示，采用x2檢驗和 t檢驗。

2 結(jié)果

兩組治療前后FMA和MBI評分比較見表1。與治療前比較，治療后兩組FMA評分和MBI評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);與對照組比較，治療組變化更為顯著(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后FMA/MBI評分比較(分±s)

表1 兩組治療前后FMA/MBI評分比較(分±s)

與本組治療前比較，＊P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

FMA MBI組別治療組對照組治療前8.30±2.00 8.20±3.10治療后30.30±4.40＊△24.50±4.80＊治療前31.80±9.10 30.30±8.70治療后67.00±10.50＊△59.70±11.20＊

3 討論

針刺療法為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，很早就被應(yīng)用于腦卒中偏癱患者治療，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗。頭針是針灸和現(xiàn)代神經(jīng)學(xué)理論相結(jié)合的產(chǎn)物，根據(jù)神經(jīng)生理學(xué)原理，選擇性刺激頭針治療區(qū)可改善人體大腦皮層電活動及血液循環(huán)、增強(qiáng)腦組織供血量，有利于腦缺血半暗帶區(qū)消除水腫、修復(fù)細(xì)胞、改善腦缺血病灶、促進(jìn)腦的功能恢復(fù)。對偏癱患者頭部特定部位針刺并適當(dāng)?shù)亓翎樣欣诮?jīng)氣來復(fù)，作用類似于治療臟腑疾病選用募穴，可疏通偏癱患者肢體經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)整體功能狀態(tài)的協(xié)調(diào)平衡［5］。頭針不僅有助于患側(cè)肢體主動、被動的功能訓(xùn)練，還可以延長針刺對神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，引起多重神經(jīng)沖動，提高神經(jīng)沖動的敏感性，達(dá)到有效的刺激量。同時，通過神經(jīng)系統(tǒng)整合作用，支配患側(cè)肢體的各種運動，可有效促進(jìn)患者的運動功能及日常生活活動能力的提高。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中的恢復(fù)分為不同的階段。早期肌張力過低、肌肉無力、沒有隨意肌收縮，此時用針刺作用于上肢陰經(jīng)、下肢陽經(jīng)的腧穴，刺激此區(qū)域各肌群，可提高神經(jīng)興奮度，促使神經(jīng)傳導(dǎo)束殘存的功能充分發(fā)揮作用。隨著病情的進(jìn)展，拮抗肌力量逐漸強(qiáng)大起來，由于肌群間缺乏協(xié)調(diào)性，肌張力逐漸增高，運動功能尚不能正常進(jìn)行，再用針刺作用于上肢陽經(jīng)、下肢陰經(jīng)的腧穴，對拮抗肌群輔以刺激，能調(diào)節(jié)肌群間協(xié)調(diào)運動，抑制及控制痙攣模式，建立正常運動模式［6］。

本觀察表明，治療組FMA、MBI得分均明顯高于對照組，特別是MBI得分明顯提高，提示腦卒中患者日常生活活動能力的提高單純靠康復(fù)治療作用有限，而配合頭體針治療能有效提高患者的運動功能和日常生活能力。通過針刺誘發(fā)出的隨意運動或通過針刺調(diào)整后的運動模式應(yīng)配合康復(fù)功能訓(xùn)練加以固化，可以導(dǎo)致大腦皮層運動區(qū)的“動作定型”完成。反復(fù)運動訓(xùn)練還能使從大腦皮層到脊髓的反射通路中突觸阻力下降，從而使運動更加協(xié)調(diào)［5］。因此，頭體針與早期康復(fù)的疊加療效優(yōu)于單純康復(fù)治療，特別是在改善日常生活活動能力方面，從而在整體上提高腦卒中患者的生存質(zhì)量。

［1］全國第4屆腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)學(xué)雜志，1996，29(6)：379-380.

［2］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(1)：55.

［3］Fugl-Meyer AR，Jaasko L，Leyman I，et al.The post-stroke hemiplegic patient.1.A method for evaluation of physical performance［J］.Scand J Rehabil Med，1975，7:13-31.

［4］閔瑜，吳媛媛，燕鐵斌.改良Barthel指數(shù)(簡體中文版)量表評定腦卒中患者日常生活活動能力的效度和信度研究［J］. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30(3):185-188.

［5］龔玉林.頭電針結(jié)合體電針治療中風(fēng)偏癱的臨床研究［D］.武漢:湖北中醫(yī)學(xué)院，2006.