邢佑美

山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院(棗莊277100)

我們近年在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療慢性乙型重型肝炎64例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2006年12月-2009年11月我院肝病?？谱≡夯颊?28例，按照2000年9月西安全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議修訂的病毒性肝炎防治方案［1］，均診斷為慢性乙型重型肝炎;按文獻(xiàn)［2］標(biāo)準(zhǔn)辨證為濕熱毒盛。隨機(jī)分為兩組。治療組64例，男性52例，女性12例;年齡18～60歲，平均38.80歲。對(duì)照組64例，男性48例，女性16例;年齡19～59歲，平均40.00歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組均予支持、保肝等治療，予甘草酸二銨、門(mén)冬氨酸鉀鎂、能量合劑、清開(kāi)靈、維生素K、利尿劑、血制品，防治并發(fā)癥。治療組加用自擬中藥方:茵陳蒿 30g，茯苓 12g，田基黃 12g，丹參 20g，虎杖 15g，大黃 10g(后下)，梔子 12g，紫草 10g，金錢(qián)草 20g，木瓜12g，水紅花子10g，甘草6g。每日1劑，水煎共取汁600mL，分3次溫服。3周1療程。治療期間囑患者調(diào)暢情志，進(jìn)食易消化半流質(zhì)和富含維生素飲食，禁食辛辣刺激及高脂高蛋白食品，嚴(yán)格臥床休息。

1.3 觀察方法治療前后查腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)及內(nèi)皮素(ET)水平，并記錄癥狀、體征。治療3周后比較兩組療效。TNF-α采取ELISA法，ET采用鱟試劑檢測(cè)盒，ALT、TBIL采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］制定。顯效:癥狀、體征消失，各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常。有效:癥狀、體征明顯改善，各項(xiàng)檢查指標(biāo)下降或基本正常。無(wú)效:癥狀、體征及各項(xiàng)檢查指標(biāo)未改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以(±s)表示，采用x2和 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后ALT、TBIL、TNF-α及ET檢測(cè)結(jié)果比較見(jiàn)表1。結(jié)果示兩組指標(biāo)均有改善 (P＜0.01)，而治療組改善更為明顯(P ＜0.01)。

表1 兩組治療前后ALT、TBIL、TNF-α及ET檢測(cè)結(jié)果比較 (±s)

表1 兩組治療前后ALT、TBIL、TNF-α及ET檢測(cè)結(jié)果比較 (±s)

與本組治療前比較，＊P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△△P＜0.01。下同

組別治療組(n=64)對(duì)照組(n=64)治療前治療后治療前治療后ALT(U/L)632.06±204.04 66.36±67.80＊△△695.94±279.96 460.65±235.61＊TBIL(μmol/L)365.55±191.86 68.09±46.66＊△△345.60±185.38 226.52±131.09＊TNF-α(pg/mL)489.67±198.70 94.54±52.49＊△△469.16±213.23 346.10±165.81＊ET(EU/mL)1.16±0.50 0.27±0.17＊△△1.39±0.51 0.92±0.39

2.2 兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

3 討論

中醫(yī)學(xué)將本病歸屬為“急黃”、“瘟黃”等范疇，因感受疫毒，毒邪蘊(yùn)結(jié)肝膽脾胃，加之飲食、過(guò)勞、情志不暢等誘因致濕熱毒盛，彌漫三焦，肝膽脾胃受損，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。關(guān)幼波教授明確提出“治黃必治血，血行黃易卻”和“治黃需解毒，毒解黃易除”的重要法則［3］。因此治當(dāng)解毒退黃，化瘀涼血，理氣建脾。本中藥組方重用茵陳蒿為君，合虎杖、田基黃、金錢(qián)草以達(dá)清熱解毒，利膽退黃之效;丹參為臣，合大黃、梔子、紫草、水紅花子化瘀涼血，解毒退黃;茯苓理氣健脾;木瓜溫經(jīng)活血，緩解藥性過(guò)涼;甘草調(diào)和諸藥。藥理研究證實(shí)，虎杖與茵陳蒿、田基黃、金錢(qián)草有明顯的抗菌、抗病毒及保肝利膽作用;丹參、水紅花子改善微循環(huán)，增強(qiáng)肝血流量，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)與再生;大黃刺激腸道蠕動(dòng)，排泄體內(nèi)有毒物質(zhì)，減輕內(nèi)毒素血癥，同時(shí)能疏通肝內(nèi)毛細(xì)血管，增加膽汁排泄;木瓜能增強(qiáng)肝細(xì)胞周圍酸性環(huán)境，抑制ALT釋放，從而改善ALT指標(biāo)。本觀察顯示，自擬中藥湯劑治療慢性乙型重型肝炎安全有效，能迅速改善患者癥狀，具有保肝降酶、退黃的功效，療效確切，應(yīng)用中未見(jiàn)明顯毒副作用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) ［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11(1)：56-60.

［2］中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專業(yè)委員會(huì).病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［J］. 中醫(yī)雜志，1992，33(5)：39-40.

［3］關(guān)幼波.治療黃疸的幾點(diǎn)體會(huì)［J］.中華內(nèi)科雜志，1976，15(1)：52.