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        不同方法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

        2010-06-15 06:22:54
        中國中醫(yī)急癥 2010年9期
        關(guān)鍵詞:理療根型頸椎病

        陳 婕

        廣東省東莞市厚街醫(yī)院(東莞523945)

        神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型,當(dāng)前發(fā)病逐漸增加。為總結(jié)對該病的有效治療途徑,本文就不同方法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床對照觀察結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選取東莞市厚街醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科門診患者90例,依據(jù)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[1]確診。按就診順序隨機(jī)分為放血組、針刺組和理療組各30例。各組資料(見表1),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        表1 3組資料比較

        1.2 治療方法(1)頸椎牽引:以患者體質(zhì)量20%的牽引力,根據(jù)病變節(jié)段采取頸椎前屈5~30°的牽引角度持續(xù)牽引30min。(2)針刺:根據(jù)患者癥狀,分經(jīng)選穴針刺:陽明經(jīng)部位取頸夾脊、肩、曲池、列缺、合谷等;少陽經(jīng)部位選頸夾脊、肩井、肩、天井、外關(guān)、陽池、中渚等;太陽經(jīng)部位選頸夾脊、肩外俞、肩中俞、秉風(fēng)、肩貞、小海、陽谷、后溪等。每次取4~5穴,30號2寸針刺入得氣后平補(bǔ)平瀉,接SDZ-Ⅱ型電針儀,使上肢有擺動且患者感舒適為度,并以TDP照射頸項(xiàng)部。每次30min。(3)十宣放血:依患經(jīng)循行選取相應(yīng)的十宣穴1~2個(gè),適當(dāng)揉捏使局部充血,常規(guī)消毒后用5號一次性針頭快速刺破皮膚,擠壓出血1~3滴,消毒干棉球按壓針孔止血。(4)中頻電療法:用FK998-GA型電腦中頻電療儀,沿頸椎至手臂疼痛不適處放置電極板,調(diào)節(jié)至患者舒適為度,每次30min。放血組:頸牽引后,針刺和十宣放血隔日交替進(jìn)行。每日1次,10次為1療程。針刺組頸牽引后,行針刺治療。每日1次,10次為1療程。理療組:頸牽引后,行中頻電治療。每日1次,10次為1療程。

        1.3 觀察指標(biāo)(1)疼痛分度量表評分采用視覺模擬標(biāo)尺法 (VAS):用1條長10cm的線段標(biāo)尺標(biāo)有10個(gè)刻度,直線左端表示無痛,右端表示極痛,讓患者目測后在直線上標(biāo)出以表示其疼痛程度。最高積分10分,最低積分0分。(2)神經(jīng)功能積分根據(jù)日本學(xué)者田中清久提出的神經(jīng)根型頸椎病20分法量表[2]進(jìn)行神經(jīng)功能評定:分別從癥狀(頸肩部疼痛與痛苦感、上肢疼痛與麻木、手指麻木共9分)、工作與家務(wù)(3分)、手的功能(2分)、體征(壓頸試驗(yàn)、感覺、肌力、反射共8分)4個(gè)方面,每一方面分別依據(jù)程度予以評分(0、1、2、3 分)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以(±s)表示,采用x2檢驗(yàn)及 t檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 3組間疼痛模擬評分的比較見表2。治療后3組疼痛模擬評分均有下降(P<0.05);放血組與針刺組緩解疼痛的療效接近(P>0.05),且均優(yōu)于理療組(P <0.01)。

        表2 3組治療前后疼痛模擬評分比較(分,±s)

        表2 3組治療前后疼痛模擬評分比較(分,±s)

        與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與理療組治療后比較,△P <0.05。下同

        治療后1.17±0.38**△1.20±0.48**△2.37±0.61*組別放血組針刺組理療組n 30 30 30治療前8.60±1.37 8.53±1.43 8.70±1.18

        2.2 3組間神經(jīng)功能積分比較見表3。放血組、針刺組治療后神經(jīng)功能積分下降(P<0.01),理療組無明顯變化(P>0.05);放血組療效優(yōu)于針刺組及理療組(P <0.05)。

        表3 3組治療前后神經(jīng)功能積分比較(分,±s)

        表3 3組治療前后神經(jīng)功能積分比較(分,±s)

        組別放血組針刺組理療組n 30 30 30治療前17.70±2.15 17.27±2.50 16.67±2.50治療后7.67 ±0.84**△10.33 ±2.06**△14.60±2.58

        3 討論

        一般認(rèn)為,神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎增生、椎間盤突出、小關(guān)節(jié)增生,壓迫或刺激神經(jīng)根,導(dǎo)致神經(jīng)根軸水腫、炎癥、粘連而引起的一系列癥狀[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)寒濕邪留滯于經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié),導(dǎo)致頸肩部氣滯血瘀是其基本病機(jī),臨床主要表現(xiàn)為“痛”和“麻”。有研究表明頸椎牽引具有限制頸椎活動,促進(jìn)組織的水腫和炎癥消退;增大椎間隙和椎間孔,減輕神經(jīng)根壓迫;解除肌痙攣,恢復(fù)脊柱平衡;恢復(fù)頸曲,解除滑膜嵌頓,恢復(fù)頸椎間的正常序列和相互關(guān)系;伸展扭曲的椎動脈,改善椎動脈供血;使黃韌帶皺褶變平,改善脊髓受壓癥狀等作用[4]。故對該類型頸椎病在排除禁忌癥后我們常規(guī)采用頸牽引方法。中頻電療可擴(kuò)張血管,促進(jìn)局部組織血液循環(huán)和淋巴回流,有消炎、消腫和松解粘連的作用。針刺可通經(jīng)活絡(luò),特別是將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論與頸脊神經(jīng)根節(jié)段性發(fā)布特點(diǎn)的結(jié)合運(yùn)用,使針感更易傳導(dǎo),達(dá)到“氣至病所”的效果。從臨床觀察看,各組對疼痛均有一定療效,且針刺法優(yōu)于中頻電療法 (P<0.01)。

        臨床中我們還注意到,肩臂及手指麻木感是較為棘手的問題。麻木古稱“不仁”,《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》謂“邪在于絡(luò),肌膚不仁”。絡(luò)體細(xì)窄、縱橫交錯(cuò)呈網(wǎng)狀發(fā)布的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了氣血在其中流行緩慢,易滯易瘀。所以麻木的實(shí)質(zhì)是“不通”。即使至后期有肝腎不足、氣虛不運(yùn)等虛證因素存在,在患肢局部仍是血脈不通的實(shí)證。我們因而選取位于十指末端的十宣穴點(diǎn)刺放血。指端是陰陽經(jīng)的交匯點(diǎn),此處放血有祛瘀生新、通絡(luò)榮筋之功。從局部解剖學(xué)角度看,指端分布有指掌側(cè)固有動脈、靜脈網(wǎng)、指掌側(cè)固有神經(jīng),可直接作用于末端神經(jīng),改善動脈、靜脈血流,從而增加末梢血供,恢復(fù)手指功能。對照觀察也顯示出該法較中頻電療、普通針刺等法能更有效地解除麻木感和改善神經(jīng)功能。

        [1]孫宇,陳瑯福.第2屆頸椎病專題座談會紀(jì)要[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,1994,19(2):156-158.

        [2]田中靖久.頸部神經(jīng)根癥治療成績評定基準(zhǔn)[J].日整會志,1993,67(3):552.

        [3]卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué) [M].2版.北京:華夏出版社,2003:1130-1133.

        [4]李偉民,朱文輝.牽引對頸椎椎間隙影響的初步實(shí)驗(yàn)[J].中國臨床康復(fù),2004,8(14):2664-2665.

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