張曉震

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(南京210028)

感染性休克是臨床危重癥。重癥膿毒癥患者在給予足量液體復(fù)蘇后低血壓仍然存在，同時(shí)有灌注不足或器官功能障礙，即使應(yīng)用血管活性藥物或正性肌力藥物，低血壓緩解，但低灌注或器官功能障礙仍然持續(xù)存在，可以認(rèn)為是全身性嚴(yán)重感染的一種特殊類型。我院采用喜炎平聯(lián)合血栓通注射液治療感染性休克，獲得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科2006年9月-2008年12月收治的感染性休克患者26例，其中男性15例，女性11例;重癥肺炎12例，膽道感染6例，中毒性菌痢3例，其他原因5例。隨機(jī)分為兩組。治療組13例，男性9例，女性4例;年齡23～84歲，平均(59.10±16.91)歲。對(duì)照組13例，男性6例，女性7例;年齡17～86歲，平均(57.92±19.107)歲。中醫(yī)辨證分別為熱毒內(nèi)陷證、氣陰耗竭證、正虛陽(yáng)亡證。本研究為了便于統(tǒng)計(jì)和分組，分為閉證和脫證兩組，其中熱毒內(nèi)陷屬閉證，氣陰耗竭證和正虛陽(yáng)亡證屬脫證。治療組閉證7例、脫證6例，對(duì)照組閉證8例、脫證5例，兩組中醫(yī)辨型相近(P>0.05)。兩組年齡、性別、感染途徑程度方面差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

1.2 治療方法兩組病例均予常規(guī)治療，包括液體復(fù)蘇、維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒、有效的抗菌藥物使用、適量的糖皮質(zhì)激素和積極的原發(fā)病治療等抗休克;對(duì)收縮壓在80～90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上的患者不使用升壓藥;對(duì)其中20例收縮壓≤80mmHg的患者酌情使用升壓藥 (多巴胺、阿拉明等)靜滴。治療組加用喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn))250mg入液靜滴，1h內(nèi)滴畢;血栓通(廣西梧州制藥股份有限公司生產(chǎn))0.5g入液靜滴，1h內(nèi)滴畢。詳細(xì)記錄治療前，治療后1h、3h、6h的血壓、心率、尿量等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓值比較見(jiàn)表1。與對(duì)照組比較，治療組治療后血壓指標(biāo)明顯改善(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后血壓檢測(cè)值比較 (mmHg，±s)

表1 兩組患者治療前后血壓檢測(cè)值比較 (mmHg，±s)

與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。下同

組別 組別治療組(n=13)時(shí) 間治療前治療后1h治療后3h治療后6h血壓85.42±9.83 106.33±8.54△113.75±8.56△117.50±16.46△對(duì)照組(n=13)時(shí) 間治療前治療后1h治療后3h治療后6h血壓86.45±10.25 97.36±6.86 104.27±9.111 110.82±7.948

2.2 兩組治療前后心率比較見(jiàn)表2。結(jié)果示與對(duì)照組比較，治療組治療后心率明顯降低(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后心率檢測(cè)值比較 (次/min，±s)

表2 兩組患者治療前后心率檢測(cè)值比較 (次/min，±s)

組 別 時(shí) 間治療前治療后1h治療后3h治療后6h心率124.33±80.62 91.25±7.86△84.67±5.28△75.33±6.49△組別治療組(n=13)對(duì)照組(n=13)時(shí) 間治療前治療后1h治療后3h治療后6h心率121.45±8.78 102.64±5.85 92.82±4.00 86.09±4.70

2.3 兩組治療前后尿量比較見(jiàn)表3。結(jié)果示與對(duì)照組比較，治療組治療后尿量明顯增加(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后尿量檢測(cè)值比較 (mL/h，±s)

表3 兩組患者治療前后尿量檢測(cè)值比較 (mL/h，±s)

組別治療組(n=13)時(shí) 間治療前治療后1h治療后3h治療后6h尿量29.92±4.87 90.92±5.79△107.50±7.60△212.25±41.54△組別對(duì)照組(n=13)時(shí) 間治療前治療后1h治療后3h治療后6h尿量28.00±6.07 81.18±6.21 98.73±5.53 173.18±18.84

3 討論

感染性休克是急診常見(jiàn)的、也是預(yù)后極為兇險(xiǎn)的臨床綜合征之一。一旦發(fā)生，其病死率在25% ～50%［1］。感染性休克的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，其發(fā)生與休克的3個(gè)始動(dòng)環(huán)節(jié)有關(guān):(1)感染灶中的病原微生物及其釋放的各種內(nèi)毒素和外毒素可刺激單核-巨噬細(xì)胞等產(chǎn)生釋放大量的細(xì)胞因子及其他血管活性物質(zhì)，使毛細(xì)血管壁通透性增加，大量血漿外滲，導(dǎo)致血容量減少;(2)上述物質(zhì)亦可引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致有效循環(huán)不足;(3)細(xì)菌毒素及內(nèi)源性生物活性物質(zhì)可直接損傷心肌細(xì)胞，造成心肌收縮功能障礙。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)能有效對(duì)抗內(nèi)毒素的相關(guān)藥物，所采取的只是一系列被動(dòng)的對(duì)癥和支持治療方法。因此，可從傳統(tǒng)的醫(yī)療方法中探尋有效的治療措施。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感染性休克的病機(jī)大多為熱毒內(nèi)陷、氣機(jī)郁閉、氣血陰陽(yáng)逆亂不相順接，甚至耗氣傷陰、正虛陽(yáng)亡。其病機(jī)特點(diǎn)是氣滯血瘀，與西醫(yī)的微循環(huán)學(xué)說(shuō)和細(xì)胞損傷理論相似。在治療感染性休克的過(guò)程中，必須遵循辨證施治的原則使用中藥，才能達(dá)到治療的目的。喜炎平注射液含是穿心蓮內(nèi)酯磺化物，具有明顯促腎上腺皮質(zhì)的功能，可提高白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌、病毒的吞噬能力［2-3］，提高血清中溶酶體含量，增加機(jī)體的細(xì)胞免疫能力［4］;體外抑菌試驗(yàn)及臨床研究表明其對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌、大腸埃希菌等有明顯抑制作用［5］;該藥尚可抑制炎癥時(shí)毛細(xì)血管通透性增高，減少炎癥滲出的作用［6］。血栓通注射液主要成份為三七總苷，具有提高患者的免疫力、抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮，改善毛細(xì)血管通透性，減少血漿的滲出，對(duì)心肌具有保護(hù)作用［7］，可穩(wěn)定血壓，增加大腦供血而改善腦功能，同時(shí)還有活血化瘀，改善微循環(huán)等功能［8］。兩種藥物聯(lián)合使用，具有對(duì)抗內(nèi)毒素的作用，從而對(duì)閉證具有清熱解毒，對(duì)脫癥具有補(bǔ)氣扶正、開(kāi)竅醒腦的作用。

本觀察顯示，喜炎平注射液聯(lián)合血栓通注射液對(duì)感染性休克的血壓恢復(fù)有明顯而穩(wěn)定的作用;其對(duì)心率和尿量的改善說(shuō)明其對(duì)心、腎功能的維護(hù)中有著重要的意義，從而提示其在感染性休克治療有良好的作用，而兩者在感染性休克治療中較好的安全性，亦為其在臨床的推廣應(yīng)用提供了良好的基礎(chǔ)。

［1］Mester R，Helterbrand J，Utterback BG，et al.Prognostic value of protein Cconcentration in neutropenic patients at hign risk of Severe septic complications［J］.Care Med，2000，28:2209-2216.

［2］王潞，趙烽，許卉，等.喜炎平注射液對(duì)巨噬細(xì)胞分泌炎性因子的影響［J］. 中藥藥理與臨床，2008，24(1):19.

［3］周澤民.喜炎平治療嬰幼兒喘憋性肺炎82例療效觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(12):57.

［4］李艷梅，王雪梅.喜炎平治療病毒性上呼吸道感染312例［J］. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2004，18(2):118.

［5］陳建政.喜炎平注射液治療兒科呼吸系統(tǒng)感染270例療效觀察［J］. 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2003，1(8):135.

［6］劉耀宗.喜炎平退熱作用的臨床觀察 ［J］.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2003，3(6):547-548.

［7］顧國(guó)嶸，黃培志，費(fèi)國(guó)強(qiáng)，等.三七總皂甙預(yù)處理對(duì)腫瘤壞死因子表達(dá)的影響［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2005，12(4):721-723.

［8］林金忠，王永，魏霖，陳揚(yáng)榮.三七總皂甙對(duì)內(nèi)毒素休克大鼠血流動(dòng)力學(xué)的影響 ［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17(8)：1114-1115.