趙義純 易曉凈

江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院(無錫214026)

急性腦梗死是一種好發(fā)于中老年人的常見疾病，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。現(xiàn)將我院對(duì)72h內(nèi)的急性腦梗死采用依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通注射液治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我院2006年2月-2008年2月發(fā)病 ＜72h的急性腦梗死患者86例，臨床診斷符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確的腦局灶功能缺損的癥狀和體征，并有顱腦CT檢查證實(shí)，診斷明確。排除腦出血及其他顱內(nèi)疾患，無相關(guān)血液系統(tǒng)疾病，近期無手術(shù)史，無活動(dòng)性出血及出血傾向，無意識(shí)障礙，無嚴(yán)重的肝腎功能不全及惡性腫瘤病變。隨機(jī)分為兩組。治療組43例，男性25例，女性18例;年齡39～75歲，平均(58.53±10.31)歲。對(duì)照組43例，男性19例，女性24例;年齡40～74歲，平均(53.58±11.74)歲。兩組年齡、性別、病程、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組均予疏血通注射液 (黑龍江牡丹江友博藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))6mL入液靜滴，每日1次。治療組加用依達(dá)拉奉注射液(江蘇先聲藥業(yè)有限公司生產(chǎn))30mg入液靜滴，每日2次。兩組均以14d為1個(gè)療程。所有患者均同時(shí)使用脫水劑、腦保護(hù)藥治療2周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)入院時(shí)與入院后7、14d的CSS神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的差值除以入院時(shí)的評(píng)分，結(jié)果乘以100%而計(jì)算減分率。依據(jù)減分率評(píng)定療效?；救?>89%。顯著進(jìn)步:>46%。進(jìn)步:>18%。無變化:＜18%。惡化:入院后評(píng)分大于入院時(shí)評(píng)分。死亡。兩組分別于治療前及治療后第7、14日進(jìn)行評(píng)定。療效評(píng)定以基本痊愈和顯著進(jìn)步計(jì)算顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(x±s)表示，采用 x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療第7日療效比較見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組治療第7日療效比較(n)

2.2 兩組治療第14日療效比較見表2。結(jié)果示治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

表2 兩組治療第14日療效比較(n)

3 討論

在急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制中，自由基損傷、鈣超載、興奮性氨基酸和炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致神經(jīng)元死亡的主要原因［1-2］。缺血性腦血管病是腦血管急性血流障礙所導(dǎo)致的突發(fā)性局灶性腦功能障礙，梗死發(fā)生后，其中心區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞迅速死亡，但其周圍的缺血半暗帶發(fā)生不同程度的缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，再灌注損傷不可避免，其中自由基損傷是引起水腫形成和神經(jīng)細(xì)胞凋亡的主要原因，因此早期積極有效地治療至關(guān)重要。依達(dá)拉奉為強(qiáng)效自由基清除劑，能阻斷氧自由基介導(dǎo)的腦損傷，抑制腦梗死再灌注時(shí)的腦水腫，對(duì)腦組織損傷有保護(hù)作用，并能抑制遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞壞死，延長(zhǎng)缺血神經(jīng)細(xì)胞的生存能力，為血流再通、腦細(xì)胞恢復(fù)贏得時(shí)間［3-4］。疏血通注射液是由水蛭和地龍兩味動(dòng)物類中藥組成，主要有效成分為水蛭素和蚓激酶。大量的基礎(chǔ)試驗(yàn)和臨床研究［5-6］表明，水蛭素具有抑制凝血酶和血小板聚集作用，水蛭中含有組胺樣物質(zhì)，能緩解血管痙攣，增加缺血組織的血供，而蚓激酶具有抗凝和纖溶作用，后者包括了對(duì)纖維蛋白的直接溶解和激活纖溶的間接作用。兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，作用于不同環(huán)節(jié)，提高了療效。說明兩種藥物在治療急性進(jìn)展性卒中能阻止血栓進(jìn)展及降低再梗死發(fā)生率，抑制腦缺血后腦水腫和遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞凋亡，對(duì)半暗帶具有保護(hù)作用，使腦缺血后損傷得到改善，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低致殘率。

本觀察表明，依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死，顯效率明顯高于單用疏血通注射液。提示采用該方案治療對(duì)改善預(yù)后、降低致殘率是一種有效的方法，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步觀察。

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