陳 暉

福建中醫(yī)學(xué)院(福州350003)

隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活水平的提高，冠心病現(xiàn)已成為21世紀(jì)威脅人類健康的頭號殺手。冠心病不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是冠心病的重要類型，冠狀動脈粥樣硬化是UA的病理基礎(chǔ)，動脈粥樣硬化斑塊破裂及血栓形成是UA的直接病因。筆者采用丹紅注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，以觀察其對心電圖、血脂及臨床療效的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料根據(jù)國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織缺血性心臟病不穩(wěn)定型心絞痛的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取我院2009年1-11月住院冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者60例，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性19例，女性11例;年齡30～72歲，平均(55.22±2.18)歲;病程3～16年，平均(6.42±1.64)年;中醫(yī)辨證為心血瘀阻型18例，痰瘀閉阻型10例，氣滯心胸型2例。對照組30例，男性18例，女性12例;年齡33～69歲，平均(54.43±3.21)歲;病程 2～15年，平均(6.38±1.72)年;中醫(yī)辨證為心血瘀阻型16例，痰瘀閉阻型13例，氣滯心胸型1例。排除:(1)消化性潰瘍;(2)活動性出血;(3)急性心肌梗死、冠狀動脈搭橋或PCI術(shù)后不足3個月;(4)嚴(yán)重肝腎疾病患者;(5)妊娠及哺乳期婦女;(6)精神病患者及不合作者。

1.2 治療方法對照組采用常規(guī)抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂、擴(kuò)冠治療:拜阿司匹林100mg口服，每日1次;單硝酸異山梨酯20mg口服，每日2次;阿托伐他汀10mg，每日睡前口服;低分子肝素鈣5000U皮下注射，每12小時1次。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用丹紅注射液 (菏澤步長藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，10mL/支)20mL入液靜滴，每日1次;曲美他嗪(法國施維雅天津制藥有限公司生產(chǎn)，20mg/片)20mg口服，每日3次。療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)每周定時觀察并記錄患者的臨床癥狀，治療前后測查心電圖、肝腎功能、血脂、血糖以及血、尿、糞常規(guī)。

1.4 療效判斷心絞痛癥狀及心電圖療效判斷參照國家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］，分為顯效、有效、無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(x±s)表示，采用 t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀療效比較治療組30例，顯效15例，有效14例，無效1例，總有效率96.67%;對照組30例，顯效7例，有效17例，無效6例，總有效率80.00%。治療組癥狀療效優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

2.2 兩組心電圖療效比較治療組30例，顯效15例，有效l3例，無效2例，總有效率93.33%;對照組30例，顯效6例，有效17例，無效7例，總有效率76.67%。治療組心電圖療效亦優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

2.3 兩組治療前后血脂水平比較見表1。兩組患者治療前血脂水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組治療后TC、TG、LDL-C、HDLC較治療前均有明顯改善 (P＜0.05)，而治療組改善明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng)兩組患者血尿糞常規(guī)、肝腎功能及血糖均無異常。

表1 兩組患者治療前后血脂情況比較(mmol/L，±s)

表1 兩組患者治療前后血脂情況比較(mmol/L，±s)

與本組治療前比較，＊P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別治療組(n=30)對照組(n=30)HDL-C 0.84±0.17 1.35±0.37＊△0.86±0.34 1.05±0.49＊治療前治療后治療前治療后TC 6.78±1.23 4.79±0.64＊△6.74±1.09 5.23±0.94＊TG 3.21±0.62 1.87 ±0.79＊△3.08±0.76 2.01±0.68＊LDL-C 4.31±1.24 2.79 ±0.68＊△4.29±1.30 2.98±0.56＊

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛常由冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面上有血小板聚集和(或)刺激冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致缺血性心絞痛發(fā)作［2］。丹紅注射液由丹參和紅花組成，具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)的功效，切合不穩(wěn)定型心絞痛的病機(jī)。其君藥為丹參，具有擴(kuò)張冠狀動脈、增加冠脈血流量、改善微循環(huán)、降低血液黏稠度、減輕紅細(xì)胞聚集等作用;紅花作為臣藥，與丹參相輔，除邪而不傷正，共奏活血通絡(luò)、祛瘀生新之功，紅花中的紅花黃素具有提高紅細(xì)胞變形性、改善血液黏稠度、降低血管外周阻力作用;同時還能擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量及心肌營養(yǎng)性血流量，且對二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板有顯著的抑制作用，提高纖維蛋白的溶解活性，從而抑制血栓形成。動物研究亦顯示丹紅注射液對實(shí)驗(yàn)性動脈粥樣硬化家兔的血清TC和LDL-C具有降低作用，明顯抑制實(shí)驗(yàn)性動脈粥樣硬化［3］。

曲美他嗪為哌嗪類衍生物，是一種新型的抗心肌缺血藥，主要通過抑制3-酮酰輔酶A硫解酶而抑制心肌脂肪酸β氧化，增加葡萄糖氧化，改善糖酵解與糖氧化耦聯(lián)，優(yōu)化心肌細(xì)胞能量代謝［4］。曲美他嗪能顯著地增加運(yùn)動持續(xù)時間和總工作量，能減少心絞痛患者每周的發(fā)作次數(shù)及硝酸酯類藥物的消耗量［5］。

在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的治療中聯(lián)合使用丹紅注射液和曲美他嗪既能有效地抑制血小板聚集，增加冠脈血流，抑制血栓形成，又能改善缺血心肌細(xì)胞的能量代謝，值得臨床應(yīng)用。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 ［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:72-73.

［2］Tang MK，Ren DC，Zhang JT，et al.Effect of salvianolic acids from radix salviae miltiorrhizae on regional cerebral blood flow and platelet aggregation in rats［J］.Phytomedicine， 2002， 9：405-409.

［3］管高峰，華先平，王琳，等.丹紅注射液對動脈粥樣硬化家兔脂代謝及血管內(nèi)皮功能的影響［J］.臨床心血管病雜志，2007，23(4):304-306.

［4］Lopaschuk GD，Kozak R.Trimetazidine inhibits fatty acid oxidation in the heart ［J］.J Mol Cell Cardiol，1998，30：112.

［5］中國曲美他嗪多中心臨床研究協(xié)作組.曲美他嗪對穩(wěn)定勞力型心絞痛的療效觀察［J］.中華心血管病雜志，2000，28(5):339.