王艷芳

北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(北京102400)

冠心病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病之一。隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，過(guò)食肥甘冷飲，嗜煙飲酒，致使?jié)駶崽底铻榛嫉墓谛牟≌谌找嬖龆唷９P者采用化濕祛痰益氣活血法治療痰濕內(nèi)阻型冠心病，取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2006年3月-2009年3月北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診痰濕內(nèi)阻型冠心病患者148例，隨機(jī)分為兩組。治療組74例，男性43例，女性31例;年齡40～70歲，平均57.80歲;病程3個(gè)月至13年，平均5.18年。對(duì)照組74例，男性42例，女性32例;年齡40～69歲，平均58.10歲;病程3個(gè)月至12年，平均5.11年。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。痰濁證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定;濕濁證診斷根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》濕證常見(jiàn)的臨床癥狀及體征制定。主癥:胸悶、胸痛、心悸、痞滿(mǎn)腹脹、嘔惡痰涎。次癥:氣短、頭重、口黏、肢體沉重、大便不爽。舌苔:苔白或膩。脈象:脈滑或濡。年齡40～70歲。心電圖檢查有缺血性改變或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 治療方法治療組予三仁湯加減:杏仁10g，白蔻仁 10g，薏苡仁 15g，半夏 10g，滑石 10g，厚樸 10g，通草8g，竹茹8g，石菖蒲10g，郁金10g，黨參12g，山藥15g，丹參12g。每日1劑，水煎取汁300mL，早晚2次分服。對(duì)照組予硝酸異山梨酯片10mg，每日3次口服。兩組療程均為4周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)(1)中醫(yī)證候:主癥和次癥的改善情況。(2)心電圖:治療后心電圖變化情況。(3)血脂:治療后總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)改善情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定。顯效:心電圖大致正?；虻竭_(dá)正常。有效:S-T段降低，治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺 (達(dá)25%以上者)，或T波由平坦變直立。無(wú)效:心電圖與治療前相同。加重:治療后S-T段降低加重，T波加深，或T波由平坦變倒置。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較 (n)

2.2 兩組心電圖療效比較見(jiàn)表2。兩組治療后心電圖療效無(wú)顯著差異(P>0.05)。

2.3 兩組治療前后血脂水平比較見(jiàn)表3。結(jié)果示治療組在改善TC、TG、LDL-C方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。

表2 兩組心電圖療效比較(n)

表3 兩組治療前后血脂水平比較(mmol/L，±s)

表3 兩組治療前后血脂水平比較(mmol/L，±s)

項(xiàng)目TC TG HDL-C LDL-C ApoA1 ApoB組別治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療前5.87±0.92 5.73±0.70 2.33±1.06 2.06±0.95 1.13±0.35 1.19±0.37 3.31±1.02 3.23±0.98 1.45±0.13 1.46±0.30 1.18±0.29 1.13±0.29治療后5.22±0.63 5.46±0.62 1.78±0.38 1.72±0.23 1.17±0.33 1.22±0.34 2.72±0.64 2.88±0.65 1.48±0.22 1.41±0.23 1.11±0.23 1.08±0.14差值0.65±0.75△0.27±0.72 0.55±0.85△0.34±0.70-0.04±0.15-0.03±0.16 0.59±0.82△0.35±0.86-0.03±0.23 0.05±0.25 0.07±0.27 0.05±0.26

3 討論

冠心病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”、“心悸”等范疇，痰濕內(nèi)阻為其主要證型;病機(jī)為肺脾腎及三焦功能失常，致使?jié)裉祪?nèi)停，濕濁彌漫，上蒙胸陽(yáng)致胸陽(yáng)不展，胸悶、氣短乃作，痰濁上犯，阻滯胸陽(yáng)，且痰濕為陰邪，其性重濁黏膩，易于阻滯脈道，氣血不通則胸痹疼痛乃生。故治療應(yīng)以化濕祛痰為主，兼以益氣活血。

三仁湯出自吳瑭《溫病條辨》，是治療濕溫的重要方劑，以之治療痰濕內(nèi)阻型胸痹是根據(jù)其痰濕阻滯、心脈不暢的病因病機(jī)。杏仁苦溫以開(kāi)上焦;白蔻仁芳香以宣中焦;薏苡仁淡滲以利下焦;佐辛燥之半夏、厚樸，清疏之滑石、通草，利濕不傷陰，清熱不損陽(yáng)，使清升濁降，邪從三焦而解。方中易竹葉為竹茹，意在降煩寧心，降逆除痞;半夏、竹茹又可祛除濕邪蘊(yùn)釀之痰;加石菖蒲既能辛開(kāi)溫通，入心經(jīng)而開(kāi)心竅，安心神，又能苦燥祛痰濕，治療痰濕穢濁蒙蔽心竅，《本草從新》謂之“開(kāi)心孔，利九竅”;郁金辛開(kāi)苦降，輕揚(yáng)善竄，解郁化瘀，為行氣活血止痛之要藥，且郁金配石菖蒲，可祛郁滯之痰濁?；瘽耢钐悼蛇_(dá)到通陽(yáng)的目的，痰濕得以清除，脈道通暢，則胸陽(yáng)舒展，譬如陰霾一散，離照當(dāng)空。方中加山藥，其性甘平，歸脾、肺、腎經(jīng)，益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾肺腎。再以黨參益氣固本，使肺脾之氣充盛，則“氣順一身津液亦隨之順矣”。痰濕內(nèi)阻，致使氣血不暢，方中郁金可舒肝行氣，再加入丹參活血安神，其兼活血養(yǎng)血之效，使心脈得通，心血得養(yǎng)。全方共奏化濕祛痰、益氣活血、養(yǎng)心安神之功，寓補(bǔ)于通，降不傷氣。

冠心病主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致，而脂質(zhì)代謝紊亂和脂質(zhì)過(guò)氧化是粥樣動(dòng)脈硬化形成的主要致病原因［4］。痰濕體質(zhì)之人血液處于“濃、黏、凝、聚”之高凝高黏狀態(tài)［5］。藥理研究表明，化痰方藥在降低TC、LDL和對(duì)抗脂斑形成方面有顯著作用［6］;補(bǔ)氣藥可改善冠心病患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高心功能以及抑制血小板聚集等［7］;活血化瘀藥能改善血液的高凝、高聚狀態(tài)［8］。全方通過(guò)祛濕化痰，健脾補(bǔ)氣，活血化瘀，使血脂得降，心功能提高，血液“濃、黏、凝、聚”狀態(tài)得以改善，從而達(dá)到治療痰濕內(nèi)阻型冠心病的良好效果，體現(xiàn)了中醫(yī)藥多途徑、多方位、多靶點(diǎn)的治療特點(diǎn)。

［1］國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題組.缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華心血管病雜志，1981，9(1):75-76.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:23

［3］貝政平.3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，1996:8-9.

［4］吳元?jiǎng)?，朱華宇.證候研究是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化的必由之路［J］. 中醫(yī)藥學(xué)刊 ，2003，21(8):1296-1297.

［5］王琦，駱斌.肥胖人痰型體質(zhì)與冠心病相關(guān)性研究(下)［J］.江蘇中醫(yī)，1995，16(5):47.

［6］周瑕青，宋劍南，呂愛(ài)平，等.中醫(yī)不同治法對(duì)實(shí)驗(yàn)性高脂血癥兔主動(dòng)脈內(nèi)膜脂斑形成的影響［J］.中醫(yī)雜志，1996，37(3):174-175.

［7］朱伯卿.氣血相關(guān)理論的研究——補(bǔ)氣藥治療氣虛血瘀型心力衰竭［J］. 中西醫(yī)結(jié)合雜志，1986，6(2):75.

［8］翁維良.冠心病血瘀證的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)雜志，1987，28(6):64.