喬 海

解放軍第二五一醫(yī)院(張家口 075000）

近日，我院接收了1例因服用馬錢子過(guò)量的中毒患者，經(jīng)積極的搶救、洗胃、藥物治療后收急診中毒科治療，觀察3d后康復(fù)出院?，F(xiàn)將搶救過(guò)程報(bào)告如下。

1 臨床資料

患某，男性，43歲。2009年11月26口因患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，服用以馬錢子(15mg）加麻黃、當(dāng)歸、五加皮等中藥自制的蜜丸，約30min后出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、四肢乏力、胸悶、呼吸增快、心率增快、大汗，抽搐。急至我院就診。測(cè)生命體征:BP143/86mmHg，P126 次 /min，R22 次 /min，T37.2℃?；颊咭庾R(shí)呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，呼吸急促，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史5年，測(cè)查血常規(guī)、電解質(zhì)及肝腎功能，結(jié)果示肝腎損害嚴(yán)重。立即給予清水10000mL洗胃，完畢后灌入20%甘露醇250mL導(dǎo)瀉，藥用活性炭30g吸附殘留毒素。心電監(jiān)護(hù)，吸氧，導(dǎo)尿，頭部偏向一側(cè)，建立靜脈通路，給予利尿、排毒、解痙、鎮(zhèn)靜、糾正缺氧、保護(hù)肝腎等藥物治療，3d后康復(fù)出院。

2 討論

馬錢子始載于《本草綱目》，馬錢科常綠喬木植物馬錢及同科木質(zhì)大藤本皮氏馬錢(云南馬錢）的成熟種子，又名番木鱉，味苦，性寒，有大毒，歸肝，脾經(jīng)，功效為通絡(luò)止痛、散結(jié)消腫，臨床上用于風(fēng)濕頑痹、麻木癱瘓、跌打損傷、癰疽腫痛、小兒麻痹后遺癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病［1］。馬錢子含有多種生物堿，主要為番木鱉堿(士的寧）與馬錢子堿，而士的寧是馬錢子的主要毒性成分，約占總生物堿的45%左右，其口服中毒劑量成人為5～10mg，口服致死量為30mg［2］。馬錢子堿對(duì)整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有興奮作用，主要對(duì)脊髓有強(qiáng)烈興奮作用，其次是延髓的呼吸中樞及血管運(yùn)動(dòng)中樞，并能提高大腦皮質(zhì)的感覺(jué)中樞功能［3］。中毒的早期表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、焦慮、煩躁不安、輕度抽搐、呼吸急促，繼之出現(xiàn)全身抽搐、牙關(guān)緊閉、角弓反張、感覺(jué)器官敏感性增高，甚至引起心臟驟停。其治療量與中毒量接近，劑量過(guò)大則可引起中毒，由于目前尚無(wú)特效解毒劑，需積極搶救方可脫離危險(xiǎn)。據(jù)了解，患者經(jīng)朋友介紹應(yīng)用適量馬錢子可治愈類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，未經(jīng)求醫(yī)而服用鄉(xiāng)間醫(yī)生自制的以馬錢子為主的蜜丸而引起中毒。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好用藥知識(shí)方面的宣傳教育，指導(dǎo)患者合理用藥，謹(jǐn)防用藥過(guò)量發(fā)生中毒。依法炮制也是非常重要的，可使其毒性降低.同時(shí)對(duì)患者的緊張恐懼的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，配合治療，幫助患者增強(qiáng)信心，戰(zhàn)勝疾病。

［1］國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典:第1部［M］.北京:北京化學(xué)工業(yè)出版社，2005:34.

［2］過(guò)振華，馬紅梅，經(jīng)伯禮.馬錢子藥理毒理研究回顧及安全性研究展望［J］. 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2008，6(6）:645-649.

［3］黃韶清，周云淑，劉仁樹，等.現(xiàn)代急性中毒診治學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:354-356.