喬 海

解放軍第二五一醫(yī)院(張家口 075000）

近日，我院接收了1例因服用馬錢子過量的中毒患者，經積極的搶救、洗胃、藥物治療后收急診中毒科治療，觀察3d后康復出院?，F(xiàn)將搶救過程報告如下。

1 臨床資料

患某，男性，43歲。2009年11月26口因患類風濕性關節(jié)炎，服用以馬錢子(15mg）加麻黃、當歸、五加皮等中藥自制的蜜丸，約30min后出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、四肢乏力、胸悶、呼吸增快、心率增快、大汗，抽搐。急至我院就診。測生命體征:BP143/86mmHg，P126 次 /min，R22 次 /min，T37.2℃?；颊咭庾R呈淺昏迷狀態(tài)，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，呼吸急促，類風濕性關節(jié)炎病史5年，測查血常規(guī)、電解質及肝腎功能，結果示肝腎損害嚴重。立即給予清水10000mL洗胃，完畢后灌入20%甘露醇250mL導瀉，藥用活性炭30g吸附殘留毒素。心電監(jiān)護，吸氧，導尿，頭部偏向一側，建立靜脈通路，給予利尿、排毒、解痙、鎮(zhèn)靜、糾正缺氧、保護肝腎等藥物治療，3d后康復出院。

2 討論

馬錢子始載于《本草綱目》，馬錢科常綠喬木植物馬錢及同科木質大藤本皮氏馬錢(云南馬錢）的成熟種子，又名番木鱉，味苦，性寒，有大毒，歸肝，脾經，功效為通絡止痛、散結消腫，臨床上用于風濕頑痹、麻木癱瘓、跌打損傷、癰疽腫痛、小兒麻痹后遺癥、類風濕性關節(jié)炎等疾?。?］。馬錢子含有多種生物堿，主要為番木鱉堿(士的寧）與馬錢子堿，而士的寧是馬錢子的主要毒性成分，約占總生物堿的45%左右，其口服中毒劑量成人為5～10mg，口服致死量為30mg［2］。馬錢子堿對整個中樞神經系統(tǒng)均有興奮作用，主要對脊髓有強烈興奮作用，其次是延髓的呼吸中樞及血管運動中樞，并能提高大腦皮質的感覺中樞功能［3］。中毒的早期表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、焦慮、煩躁不安、輕度抽搐、呼吸急促，繼之出現(xiàn)全身抽搐、牙關緊閉、角弓反張、感覺器官敏感性增高，甚至引起心臟驟停。其治療量與中毒量接近，劑量過大則可引起中毒，由于目前尚無特效解毒劑，需積極搶救方可脫離危險。據(jù)了解，患者經朋友介紹應用適量馬錢子可治愈類風濕性關節(jié)炎，未經求醫(yī)而服用鄉(xiāng)間醫(yī)生自制的以馬錢子為主的蜜丸而引起中毒。因此，醫(yī)護人員應做好用藥知識方面的宣傳教育，指導患者合理用藥，謹防用藥過量發(fā)生中毒。依法炮制也是非常重要的，可使其毒性降低.同時對患者的緊張恐懼的心理進行疏導，配合治療，幫助患者增強信心，戰(zhàn)勝疾病。

［1］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典:第1部［M］.北京:北京化學工業(yè)出版社，2005:34.

［2］過振華，馬紅梅，經伯禮.馬錢子藥理毒理研究回顧及安全性研究展望［J］. 中西醫(yī)結合學報，2008，6(6）:645-649.

［3］黃韶清，周云淑，劉仁樹，等.現(xiàn)代急性中毒診治學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:354-356.