王蘭英

河南省商丘市第一人民醫(yī)院(商丘476000)

骨科手術(shù)患者常常由于臥床，生活方式的改變，以及麻醉技術(shù)及藥物應(yīng)用等因素，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)排尿不暢，甚至尿潴留。部分術(shù)前留置尿管患者，由于以上幾種因素導(dǎo)致拔尿管后排尿不暢甚至尿潴留的發(fā)生，不得不再次留置尿管，致患者情緒緊張，身心痛苦。2008年以來我們采用耳穴壓豆按摩預(yù)防骨科患者術(shù)后尿潴留，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2008年10月-2009年10月在骨科住院的患者96例，其中男性62例，女性34例;年齡18～76歲，平均37.25歲;頸腰椎手術(shù)68例，骨盆及下肢手術(shù)28例;實(shí)施全身麻醉34例，腰硬膜外麻醉62例;隨機(jī)分為常規(guī)組和治療組，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法常規(guī)組按照骨科手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)后護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。治療組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加耳穴壓豆按摩，即在術(shù)前給予宣教耳穴按摩的目的和意義，取得家屬及患者的理解和配合。術(shù)后患者操作者給予耳穴貼豆，并進(jìn)行按摩指導(dǎo)，以后由患者或家屬自行按摩。選定的耳穴為:腎、肺、三焦、神門、皮質(zhì)下、交感、膀胱、尿道、外生殖器。操作方法為:操作者以75%酒精消毒耳穴皮膚后，取粘王不留行籽的小塊膠布(1cm×1cm左右)，將藥籽對(duì)準(zhǔn)穴位，固定后以手指壓迫，壓緊即可。按摩時(shí)將拇指放在耳廓后，食指和中指放在耳廓前，按壓所貼耳穴，使其出現(xiàn)酸、脹、痛、熱等感覺，每日3～4次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者排尿情況，術(shù)前未置尿管者在術(shù)后排尿順利為有效;排尿不暢，經(jīng)過按摩能自行排尿?yàn)轱@效;發(fā)生尿潴留者為無效。術(shù)前留置尿管者術(shù)后按規(guī)定時(shí)間拔除尿管后排尿順利為有效;排尿不暢經(jīng)過按摩后能自行排尿?yàn)轱@效;發(fā)生尿潴留再次插尿管者為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

表1 兩組療效比較(n)

3 討論

術(shù)后尿潴留是指各種原因引起的排尿障礙，尿液潴留于膀胱中，表現(xiàn)為膀胱充盈，下腹脹滿，小便不能自解，主要原因與切口疼痛、情緒緊張、麻醉等因素有關(guān)［1］，切口疼痛、情緒緊張均可使神經(jīng)張力升高，興奮性增強(qiáng)，引起膀胱逼尿肌舒張而致尿潴留。交感神經(jīng)興奮性增高也使尿道括約肌緊張，加重排尿困難。另外，腰段硬膜外麻醉術(shù)后支配排尿反射的盆神經(jīng)的阻滯未完全消失，導(dǎo)致逼尿肌收縮無力是引起尿潴留的又一原因。骨科術(shù)后常發(fā)生尿潴留，特別是腰椎手術(shù)尤為突出。有報(bào)道，腰椎間盤突出手術(shù)后尿潴留發(fā)生率達(dá)48.8%［2］。骨科常規(guī)護(hù)理用誘導(dǎo)排尿、聽流水聲、熱敷、按摩膀胱等方法，效果多不理想。導(dǎo)尿術(shù)是解除尿潴留立竿見影的方法，但可能引起尿道損傷及感染等并發(fā)癥。耳穴壓豆按摩重在預(yù)防尿潴留的發(fā)生，治療尿潴留具有患者痛苦小，護(hù)士操作方便的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。術(shù)后尿潴留屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，其基本病機(jī)為膀胱氣化失調(diào)，且與肺、脾、肝、三焦有密切關(guān)系。癃閉病機(jī)轉(zhuǎn)化迅速，病情稍有延緩，常易并發(fā)水肝、喘促、心悸，甚或關(guān)格等危證，臨證應(yīng)正確及時(shí)診治，以防變證發(fā)生，治療原則以通利為法。中醫(yī)理論認(rèn)為，腎主水，與排尿有關(guān);肺主氣，氣行水通;三焦通調(diào)水道;神門消炎止痛;皮質(zhì)下調(diào)節(jié)內(nèi)分泌;交感調(diào)節(jié)交感神經(jīng);膀胱、尿道和外生殖器調(diào)節(jié)局部排尿功能恢復(fù)。上述耳穴宣閉通溺，療效確切，且避免了導(dǎo)尿、針灸等痛苦，患者易于接受，宜于臨床推廣。

［1］胥分汀.骨科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理 ［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005:209.

［2］金莉光，李潔.護(hù)士干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出術(shù)后尿潴留影響的效果觀察［J］. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，35(2):218-219.