張 鶴 吳麗娜 包廣亮 王鶴齡 李守彥 劉曉平 自孝海

工傷患者是一個特殊的社會群體,往往存在復(fù)雜的心理問題。他們在受傷前軀體和心理都是健全的,因工負(fù)傷而導(dǎo)致多種軀體殘疾和心理傷害,以至于難以適應(yīng)傷殘生活,而產(chǎn)生抑郁、焦慮、抱怨等消極的情緒。他們需要傷殘康復(fù)以適應(yīng)傷殘后的生活,同時也特別需要心理干預(yù)配合康復(fù)訓(xùn)練來幫助他們走出陰影,盡快回歸家庭和社會,勇敢地面對今后的生活。

1 對象與方法

1.1 對象 選自 2009年 2月～ 2009年 8月在我院住院的30名男性工傷病人,他們都是下井工人,平均年齡為 36.5±8.45歲,初中及以下文化水平。

1.2 方法

1.2.1 測量工具 癥狀自評量表(SCL-90)[1]:此量表共 90個項目,每一項目均采取 5級 (1～ 5)評分,包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感性、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性 9個因子。分值越高,越有可能存在心理問題。在入院第二天對被試進行測查,住院 1個月后再次用癥狀自評量表對被試進行測查。測查在心理學(xué)專業(yè)人員指導(dǎo)下完成。

1.2.2 心理干預(yù)實施 ①首先征得患者及其家屬的同意,講明干預(yù)的目的,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,使之積極配合;②團體心理治療(每周 2次,每次 50分鐘):與被試共同討論如何面對壓力和挫折、保持良好的情緒狀態(tài)等,充分發(fā)揮小組相互支持的作用,以幫助他們逐步適應(yīng)社會生活;③個別心理治療(每周 1次,每次 40分鐘 ):根據(jù)每個患者產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒的原因進行有針對性的心理干預(yù) ,采用勸解、啟發(fā)、疏導(dǎo)、保證等方式進行個別心理干預(yù),以提供心理上的支持。同時指導(dǎo)患者家屬在各方面關(guān)心、支持、幫助患者 ,給患者以溫暖及勇氣,保持良好的情緒狀態(tài);④放松訓(xùn)練,依次對身體各部分肌肉先收緊再放松。首先從雙手開始,收氣時逐漸握緊拳頭,吐氣時緩緩放松,借此感受到緊張與放松的感覺,然后用類似的方法從前臂、上臂、臉部、頸部、肩部、腹部、大腿、小腿等部位肌肉逐步放松訓(xùn)練,整個過程與呼吸緊密配合,一般每次訓(xùn)練 20分鐘左右,由于病人因身體上的殘疾不能做放松訓(xùn)練的可以跳過傷殘部位,心理干預(yù)治療在第一次心理測查之后即開始。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料均采用 SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。干預(yù)前后進行配對樣本t檢驗。

2 結(jié) 果

經(jīng)過心理干預(yù)后,SCL-90量表的總分、總均分、人際關(guān)系敏感性、焦慮、偏執(zhí)及精神病性存在顯著性差異(P＜0.05),其它因子分較干預(yù)前也有所下降 ,見表 1。

表 1 心理干預(yù)前后 SCL-90總分及各因子分的比較(±s)

表 1 心理干預(yù)前后 SCL-90總分及各因子分的比較(±s)

注:*P＜0.05

項 目 干預(yù)前 干預(yù)后 t P總 分 179.29±79.69 135.15±59.81 2.57* ＜0.05總均分 2.01±0.89 1.52±0.67 2.57* ＜0.05軀體化 2.24±1.00 1.73±0.56 1.24 ＞0.05強 迫 2.49±1.19 1.76±0.77 2.23 ＞0.05人際關(guān)系 2.24±1.05 1.87±0.81 3.39* ＜0.05抑 郁 2.03±0.99 1.67±0.84 1.74 ＞0.05焦 慮 2.13±1.07 1.59±0.92 2.44* ＜0.05敵 對 2.12±0.97 1.5±0.79 1.59 ＞0.05恐 怖 1.82±1.14 1.45±0.77 1.56 ＞0.05偏 執(zhí) 2.09±1.29 1.38±0.81 2.54* ＜0.05精神病性 2.25±0.12 1.66±0.84 3.33* ＜0.05

3 討 論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),通過心理干預(yù),SCL-90的總分及各因子分均有所下降 ,其中總分、總均分、人際關(guān)系敏感性、焦慮、偏執(zhí)及精神病性存在顯著差異(P＜0.05)。這說明干預(yù)后患者心理某些方面的健康水平明顯提高,證實心理干預(yù)能提高工傷康復(fù)患者的心理健康狀況。這與以往的研究結(jié)果相一致[2]。

心理干預(yù)后,工傷康復(fù)患者的信心得到顯著提高,焦慮情緒得到明顯緩解,工傷康復(fù)患者的失眠,多夢 ,焦慮不安以及厭食的頻率明顯減少,出現(xiàn)情緒暴躁、無理取鬧的行為減少,情緒穩(wěn)定性增加;絕望、自暴自棄的想法減少,求治動機和康復(fù)信心增強,治療依從性提高,并能參與社交活動,促進社會功能康復(fù);更多地偏執(zhí)情緒得到明顯改善,不再故意刁難醫(yī)護人員及家屬,人際溝通也得到進一步提高。

個別心理治療可以幫助病人提高對自身疾病的認(rèn)識能力,消除不必要的擔(dān)心和恐懼,充分調(diào)動潛在能力,突破其內(nèi)心障礙,從困境中找到更多的出路,樹立積極樂觀的生活態(tài)度,使其認(rèn)識到自我存在的價值及積極生存的意義,從而消除了思想上的壓力。

在團體治療中,團體所提供的寬松的交流氛圍及患者相似的患病經(jīng)歷,使患者感到被接納、愛護及認(rèn)可,體驗到了歸屬感。他們相互信任,彼此尊重,建立起來的良好關(guān)系可以使患者降低社會屏障,不受防御機制的阻抑而揭示自己最核心的情感,即真實的自我[3]。患者在團體成員面前充分表露自己內(nèi)心的感受,焦慮等情緒得到了緩解,心理狀況得到改善。

放松訓(xùn)練也稱松弛訓(xùn)練,是通過“降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的激活”引起的一系列生理變化[4],在安靜的環(huán)境中,按一定的要求去完成特定的動作程序,通過反復(fù)訓(xùn)練,使人學(xué)會有意識地控制自身的心理生理活動,以降低機體的喚醒水平,調(diào)整因緊張性刺激而引起的機體心理—生理功能的紊亂[5],從而消除患者心理壓力,達(dá)到治療效果[6]。有文獻(xiàn)報道[7],放松訓(xùn)練可應(yīng)用于矯正一般性職業(yè)性緊張和焦慮癥狀,松弛訓(xùn)練后出現(xiàn)的愉悅感,可緩解患者焦慮 ,增強自信心。

本研究作為一個探索研究,樣本小,心理干預(yù)時間短,在控制變量方面存在著不足。盡管如此,其現(xiàn)實意義還是顯而易見的,經(jīng)過干預(yù),患者的心理健康水平明顯的提高。我國工傷康復(fù)工作尚處于起步階段,工傷康復(fù)患者的心理康復(fù)工作尚未得到足夠的重視[8]。本文探索心理干預(yù)對工傷康復(fù)患者心理健康療效的影響,以期促進工傷康復(fù)和心理康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

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