牛 李廣慶

隨著改良電休克治療(M ECT)在精神病?？漆t(yī)院的廣泛開展,其顯著的療效日益得到廣大患者和醫(yī)務人員的接受和認可,由于各單位醫(yī)療設備和技術力量裝備的不同,改良電休克治療的意外和事故日益增多,如改良電休克治療致心跳驟停[1]、靜脈炎[2]等等。如何降低改良電休克治療的風險,正成為 MECT工作者必須面對的非?，F(xiàn)實而迫切的問題,因此,除了具備良好的麻醉技術外,選擇一種療效確切副作用輕微的麻醉藥物就顯得非常重要。我院目前采用依托咪酯聯(lián)合咪達唑侖應用于改良電休克治療中,療效滿意。

1 對象與方法

1.1 對象 來源于 2009年 5月 4日～ 6月 26日在我院MECT室治療的患者。入組標準:患者病例具備完整的體格檢查和輔助檢查;無心、腦、肝、腎等疾患;能夠完成 10次MECT治療;每次治療均采用同種麻醉藥物;術前常規(guī)停用苯二氮卓類、鋰鹽、抗癲癇類藥物。依托咪酯+咪達唑侖組:男17例,女 17例,平均年齡 29± 7.1歲 ,平均體重 65.48± 6.32kg,每周一、三、五治療;丙泊酚組:男 16例,女 18例,平均27±6.9歲 ,平均體重 64.75± 5.84kg,每周二、四、六治療。 2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 藥品 依托咪酯脂肪乳注射液 (商品名:福爾利),規(guī)格:20mg/10ml,咪達唑侖注射液 (商品名:力月西),規(guī)格 10mg/2ml,兩者均使用江蘇恩華藥業(yè)產(chǎn)品;丙泊酚注射液采用廣東清遠嘉博制藥有限公司的產(chǎn)品 ,規(guī)格為 200mg/20ml。

1.3 方法

1.3.1 藥物使用方法 ①使用劑量:福爾利 0.3mg/kg,力月西 0.015～ 0.02mg/kg,丙泊酚 2mg/kg,阿托品 1mg/人 ,琥珀膽堿 1mg/kg;②注射藥物順序:依托咪酯+咪達唑侖組:咪達唑侖、阿托品、依托咪酯、琥珀膽堿;丙泊酚組:阿托品、丙泊酚、琥珀膽堿;③給藥速度:麻醉藥物應緩慢勻速注射,大約30～ 60秒內(nèi)注射完畢,其他藥物應快速注射。

1.3.2 觀察指標 ①血壓下降:觀察注射麻醉藥物前和注射后 2分鐘內(nèi)平均動脈壓(M AP)下降最大幅度;②呼吸抑制:觀察注射麻醉藥物前和注射后 2分鐘內(nèi)呼吸每分鐘減少的次數(shù);③發(fā)作時間:觀察紀錄患者腦電發(fā)作持續(xù)的時間(單位:秒);④意識恢復:觀察患者治療結束后意識恢復的時間(單位:分鐘)。根據(jù)以上指標制作表格。

1.3.3 藥物副作用 依據(jù)治療中出現(xiàn)的副反應,如:注射痛、肌陣攣、靜脈炎、呼吸暫停等,制作副作用表格。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用 SPSS12.0統(tǒng)計軟件,將收集的數(shù)據(jù)輸入軟件包,對采集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結 果

2.1 兩組藥物的觀察指標的比較 見表 1。

表 1 依托咪酯+咪達唑侖與丙泊酚觀察指標的比較(n=34,±s)

表 1 依托咪酯+咪達唑侖與丙泊酚觀察指標的比較(n=34,±s)

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從表 1可見,福爾利聯(lián)合咪達唑侖組與丙泊酚組各項指標均存在著顯著的差異,如使用丙泊酚組平均動脈壓下降和呼吸抑制非常明顯(P＜0.001),而依托咪酯聯(lián)合咪達唑侖組卻不太明顯;依托咪酯聯(lián)合咪達唑侖組在發(fā)作時間上較丙泊酚組有明顯的延長(P＜0.001),丙泊酚組相對稍短;意識恢復兩組均比較快,但也存在著差異(P＜0.01)。

2.2 兩組藥物副作用比較 見表 2。

表 2 依托咪酯+咪達唑侖與丙泊酚副作用的比較[n(%)]

表 2顯示,丙泊酚組副作用較多,如呼吸暫停、注射痛,發(fā)生率分別是 55.8%、23.53%,而依托咪酯聯(lián)合咪達唑侖組肌陣攣較明顯,發(fā)生率為 17.65%,兩組藥物靜脈炎的發(fā)生率均較低。

3 討 論

改良電休克治療是目前精神科臨床工作中強有力的治療手段之一,它對多種精神疾病具有顯著的治療效果。有報道它對抑郁癥的有效率 100%,躁狂癥有效率 94.1%,精神分裂癥有效率 83.3%[3]。在治療中普遍采用全麻誘導技術,而成功的麻醉能使患者在安靜舒適的睡眠中完成治療,醒來后沒有不適感。因此,選擇一種安全、有效、經(jīng)濟的麻醉藥物對于降低麻醉風險,減輕患者的經(jīng)濟負擔至關重要。

依托咪酯是人工合成的催眠性靜脈全麻藥物,具有起效快,作用短,安全界限大,蘇醒快等優(yōu)點,對交感神經(jīng)活性及血壓無明顯抑制,僅引起輕度血壓下降[4]。丙泊酚也是一種催眠性靜脈全麻藥,在體內(nèi)迅速分布和代謝,半衰期短,對血流影響小。但丙泊酚注射后收縮壓和舒張壓均明顯下降,外周阻力下降,心肌耗氧量減少 ,循環(huán)功能受到一定的抑制[5]。

本研究應用依托咪酯聯(lián)合咪達唑侖與丙泊酚作對照,結果提示,依托咪酯組對患者的血壓影響不太明顯,僅僅降低平均動脈壓 7.07mmHg左右;而丙泊酚組能顯著降低患者的平均動脈壓,平均降幅達 21.90mmHg;因此依托咪酯組能夠有效地保護患者的心功能,而丙泊酚組則對心功能抑制作用明顯。依托咪酯組呼吸抑制作用較輕,因而治療后患者呼吸和意識恢復較快,而丙泊酚對呼吸的抑制作用明顯,容易造成患者出現(xiàn)機體缺氧的情況。依托咪酯組能夠顯著延長患者的腦電發(fā)作時間,而丙泊酚組腦電發(fā)作時間相對較短,兩組平均值差異在 10秒鐘左右,臨床意義不大。依托咪酯組患者的意識恢復相對較快,而丙泊酚組患者的意識恢復時間相對較長,可見依托咪酯組臨床治療效率較高。以上結果說明,福爾利對患者的心血管和呼吸系統(tǒng)影響輕微,而丙泊酚影響明顯,因而依托咪酯組在改良電休克治療的全麻誘導中顯著降低了麻醉的意外和風險,提高了治療的安全系數(shù),減少了治療意外的發(fā)生,尤其適合心功能不全和老年患者。

在改良電休克治療中,麻醉藥品的副作用亦不容忽視,比如注射痛、肌陣攣、靜脈炎、治療后躁動、呼吸暫停、心跳驟停等。在治療中觀察發(fā)現(xiàn),依托咪酯組偶爾會出現(xiàn)注射痛、肌陣攣、靜脈炎 ,發(fā)生率分別為 5.88%、17.65%和 2.94%,呼吸暫停從未出現(xiàn);而丙泊酚組常會出現(xiàn)注射痛、靜脈炎、呼吸暫停,發(fā)生率分別為 23.53%、8.82%和 55.88%,肌陣攣現(xiàn)象未出現(xiàn)。研究中,丙泊酚組出現(xiàn) 1例右上肢水腫病例,為第 2次使用丙泊酚后出現(xiàn),隨后立即中止治療,給予對癥處理后 2周水腫消失。

總之,改良電休克治療是現(xiàn)代精神科治療的強有力的手段之一,而治療中的麻醉安全問題現(xiàn)已引起了業(yè)界足夠的重視,依托咪酯聯(lián)合咪達唑侖的應用較好地降低了治療中的多種風險,減少了醫(yī)療糾紛,為改良電休克的推廣和應用,提供了安全保障。

[1]閆曉萍,徐瑩,韓雪帆,等.無抽搐電休克治療致心跳驟停 1例 [J].臨床精神醫(yī)學雜志,2003,13:376

[2]歐敏泓,陳秀珍,林敏容,等.103例 ECT治療中出現(xiàn)靜脈炎 7例的觀察和護理 [J].福建醫(yī)學雜志,2003,25:169-170

[3]吳強,李艷紅.無抽搐電休克治療精神障礙療效分析 [J].臨床精神醫(yī)學雜雜,2006,16:105

[4]Lopatka C W,Muzi M,Ebert T J.Propofol,but not etomidate,reduces desflurane-mediated sympathetic activation in humans[J].Can J Anaesth,1999,46:342-347

[5]卓慶亮,林孫枝,蔣潤年,等.依托咪酯和丙泊酚誘導插管期間SN AP指數(shù)的變化 [J].臨床麻醉學雜志,2007,23:581-582