王樹珍 王成東 李 瑩

抑郁癥患者具有明顯的自我評(píng)價(jià)偏差,低自尊,自我接納差,自我不和諧等特點(diǎn)[1],自我意識(shí)存在不良習(xí)慣,這也是導(dǎo)致患者病情易反復(fù)的主要因素之一[2],如何使抑郁癥患者增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力,促進(jìn)人格成長(zhǎng),心理健康教育有重要作用。本文旨在探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行自我意識(shí)方面的調(diào)控,發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理干預(yù)是否有利于患者提高應(yīng)對(duì)生活事件及增強(qiáng)自信的能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 來(lái)自于 2006年 7月～ 2007年 10月我院臨床心理科患者,全部符合中國(guó)精神疾病 (心理障礙 )分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)的抑郁發(fā)作診斷,采用標(biāo)準(zhǔn)為單純抑郁發(fā)作,排除雙向情感障礙,器質(zhì)性精神疾病及由軀體疾病所致情感障礙,其中有復(fù)發(fā)住院患者,均自入院開始進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)并長(zhǎng)期門診隨診,對(duì)符合條件的患者根據(jù)先后順序依次隨機(jī)分為心理護(hù)理干預(yù)組和單純藥物治療組,對(duì)干預(yù)組患者預(yù)先得到對(duì)方及家屬同意,入組患者共 99例,研究過(guò)程中部分患者因不能堅(jiān)持等而脫落的 19例。80例有效案例,其中干預(yù)組40例 ,對(duì)照組 40例 ,干預(yù)組 ,男 18例 ,女 22例 ,農(nóng)民 5例 ,工人 15例,學(xué)生 14例,干部 2例,自由職業(yè) 4例;年齡 17～45歲 ,平均 32歲。對(duì)照組,男 16例,女 24例 ,農(nóng)民 6例 ,工人 16例 ,學(xué)生 12例 ,干部 1例 ,自由職業(yè) 5例;年齡 16～ 46歲 ,平均 33歲。兩組受教育程度均在初中文化水平以上,兩組間一般資料比較差異無(wú)顯著性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)者均接受統(tǒng)一心理培訓(xùn),并共同參與制訂個(gè)體心理護(hù)理干預(yù)計(jì)劃 在精神科醫(yī)生實(shí)施藥物治療同時(shí)對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行心理干預(yù),藥物治療以三環(huán)類抗抑郁藥及選擇性 5羥色胺再攝取抑制劑為主,干預(yù)組與對(duì)照組的藥物類型及劑量無(wú)顯著差異性(P＞0.05)。

1.2.2 心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)施 對(duì)住院期間的抑郁癥患者心理干預(yù)每次 40分鐘,每周 1次,兩月后每月 2次,隨診 1年。干預(yù)形式為單獨(dú)晤談,主要運(yùn)用人本主義療法和認(rèn)知行為療法,其他方法為輔 ,分為 3階段:第 1階段,干預(yù)者與抑郁癥患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,并深入討論促使抑郁的經(jīng)歷,自我的需求愿望,自我的認(rèn)知模式,自我的人際互動(dòng)模式,自我的情感體驗(yàn)及表達(dá)方式,自我存在的價(jià)值及意義。第 2階段,集中討論具體問(wèn)題,首先以客觀科學(xué)態(tài)度接納抑郁情緒是一種常見心理疾病,糾正不恰當(dāng)?shù)淖晕艺J(rèn)知,認(rèn)識(shí)自我情緒的來(lái)源,例如比較性的思維習(xí)慣容易失去自我,區(qū)分他人投射性的負(fù)性情緒,充分理解接納內(nèi)在的情感和需求,承認(rèn)每個(gè)人都是有價(jià)值的,并且肯定自我的價(jià)值 ,積極的表達(dá)自我的需求、愿望及情感體驗(yàn),使表里如一,放棄自我的防御機(jī)制,可以通過(guò)對(duì)人表達(dá)、對(duì)物表達(dá)、繪畫表達(dá)、運(yùn)動(dòng)表達(dá)等。對(duì)患者的優(yōu)勢(shì)資源進(jìn)行積極的評(píng)價(jià)、支持、鼓勵(lì)等。第 3階段,重塑階段,充分欣賞自我,認(rèn)可自我,并敢于承擔(dān)責(zé)任 ,平等對(duì)待自我及他人,強(qiáng)化自我意識(shí),掌控自我的命運(yùn),做回自己。最終達(dá)到自我體驗(yàn)與表達(dá)的統(tǒng)一,建立自信。

1.2.3 評(píng)定方法 對(duì) 80例抑郁癥患者分別于入組前及心理護(hù)理干預(yù) 1年后進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HRSD)、自我和諧量表(SCCS)、自尊量表 (SES)測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSS 10.0軟件統(tǒng)計(jì)進(jìn)行 t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組及干預(yù)組成員 入組前進(jìn)行 HRSD、SCCS、SES評(píng)分顯示均無(wú)顯著差異(均P＞0.05),心理護(hù)理干預(yù) 1年后,干預(yù)組成員在抑郁分值,自我和諧分值及自尊量表分值均明顯低于對(duì)照組(P＜0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表 1。

表 1 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者 HRSD、SCCS、SES評(píng)分比較(±s)

表 1 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者 HRSD、SCCS、SES評(píng)分比較(±s)

干 預(yù) 前干 預(yù) 后量 表 對(duì)照組(n=40) 干預(yù)組(n=40) t P 對(duì)照組(n=40) 干預(yù)組(n=40) t P HRSD 33.75±2.60 33.50± 2.50 0.41 0.68 27.65± 2.21 25.28± 2.55 4.05 ＜ 0.01 SCCS 117.48± 4.71 116.95± 4.37 0.49 0.63 118.45± 3.78 107.16± 3.95 11.92 ＜ 0.01 SES 33.40±1.77 32.33± 1.93 0.21 0.83 32.70± 2.03 21.63± 1.75 24.50 ＜ 0.01

2.2 對(duì)照組入組時(shí)與 1年后 HRSD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而SCCS與 SES差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)組入組時(shí)與1年后各量表評(píng)分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表 2。

表 2 對(duì)照組與干預(yù)組 1年后 HRSD、SCCS、SESG各分值比較(±s)

表 2 對(duì)照組與干預(yù)組 1年后 HRSD、SCCS、SESG各分值比較(±s)

對(duì) 照 組干 預(yù) 組量 表 入組時(shí) 1年后 t P 入組時(shí) 1年后 t P HRSD 33.75±2.60 27.65±2.21 15.31 ＜ 0.01 33.50±2.50 25.26±2.55 16.96 ＜0.01 SCCS 117.48± 4.71 118.45± 3.78 1.74 0.09 116.95± 4.37 107.18± 3.95 11.42 ＜ 0.01 SES 32.40±1.77 32.70± 2.03 0.86 0.40 32.33± 1.93 21.63± 1.7530.00 ＜ 0.01

3 討 論

研究指出,自我意識(shí)是指一個(gè)人對(duì)自己以及自己和客觀世界關(guān)系的意識(shí),提高自我意識(shí)的水平、改變不良認(rèn)知、生物反饋中自我控制、治療精神障礙 4方面強(qiáng)調(diào)了自我意識(shí)在心理衛(wèi)生保健中的重要作用,自我意識(shí)由自我認(rèn)識(shí)、自我體驗(yàn)和自我控制 3部分組成,是個(gè)體人格結(jié)構(gòu)中的核心部分[1]。自我和諧量表及自尊量表顯示,抑郁癥患者具有明顯的自我評(píng)價(jià)偏差,無(wú)能感 ,覺得不如別人,低自尊,自我與經(jīng)驗(yàn)不和諧,自我接納差,對(duì)不良生活事件往往歸咎于自身,同時(shí)自我情感表達(dá)障礙,如不與他人交流等,同時(shí)患者多不能對(duì)自己和客觀世界進(jìn)行調(diào)控。

已有研究指出單純藥物治療抑郁癥僅能縮短、緩解病情[3],而很難改變抑郁癥患者的認(rèn)知理念和人格特點(diǎn)[4]。因?yàn)樗幬镏委煹囊钟艋颊咧写蠖鄶?shù)存在認(rèn)知偏差和不良自我意識(shí)習(xí)慣,而這些癥狀與抑郁癥的復(fù)燃又有密切的關(guān)系[2],心理護(hù)理干預(yù)配合醫(yī)生的藥物治療對(duì)患者社會(huì)功能的完善和回歸有良好的作用。

本研究顯示,對(duì)長(zhǎng)期進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)的患者,經(jīng)過(guò)積極培養(yǎng)他們新的自我認(rèn)知模式,樹立新的客觀的疾病觀念,了解自我的需求愿望及自我存在的價(jià)值及意義,學(xué)會(huì)如何表達(dá)自我的負(fù)性情感,在與醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期互動(dòng)交流中學(xué)會(huì)新的人際交往模式,增強(qiáng)信心,從而適應(yīng)和回歸社會(huì),患者在自我和諧及自尊方面都有明顯的改變,同時(shí)也增加服藥的依從性。

本結(jié)果還可發(fā)現(xiàn)單純藥物治療組(對(duì)照組)患者一年后雖然在抑郁情緒方面有改善(HRSDP＜0.01),但自我和諧量表分值與自尊量表分值,平均分反而有所升高,可能是患者對(duì)自身患有抑郁癥疾病更加自卑,覺得可能不被社會(huì)所接納有關(guān),當(dāng)然這一問(wèn)題還需要做進(jìn)一步的調(diào)查研究來(lái)明確。

也有研究已經(jīng)指出自我意識(shí)在人格發(fā)展中起重要作用[5],反過(guò)來(lái)講,人格的健全和良好的認(rèn)知也可產(chǎn)生積極的情緒體驗(yàn)。

因此,心理護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁患者自我意識(shí)的完善是具有積極意義的。

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