朱頎峰 王相紅 尤 紅 王學(xué)義

近年來(lái),隨著共病概念的提出,精神疾病共病的情況也受到越來(lái)越多的重視。酒依賴(lài)和雙相障礙作為精神科常見(jiàn)的臨床疾病,因其二者共病率高,且反復(fù)發(fā)作 ,治療困難,預(yù)后差而備受關(guān)注。在澳大利亞一項(xiàng)對(duì)酒依賴(lài)共病情況的研究中,用DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì) 10,641成年人進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)酒依賴(lài)和濫用者在過(guò)去 12個(gè)月內(nèi)患情感障礙的可能性是普通人的4倍[1]。而有研究顯示雙相情感障礙病人中的物質(zhì)濫用比例占到 50%～70%,與精神分裂癥中的物質(zhì)濫用比例接近。雙相情感障礙的預(yù)后也因物質(zhì)濫用問(wèn)題的影響而較差[2],此類(lèi)病人自殺姿態(tài)的比例以及自殺成功率也相對(duì)較高[3]。國(guó)外的一項(xiàng)研究顯示,雙相障礙患者對(duì)酒依賴(lài)的終身患病率大約為66%[4]。另一項(xiàng)研究顯示雙相障礙 I型和 II型伴有酒依賴(lài)的相關(guān)患病風(fēng)險(xiǎn)度(odds ratio,即比值比,意為機(jī)率事件發(fā)生的可能性和不可能性之比)分別為 4.0和 3.1,而單相障礙僅為2.1[5]。但有關(guān)酒依賴(lài)與雙相障礙共病患者生活質(zhì)量及情感狀況卻未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道,本調(diào)查旨在給予初步的了解分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 研究組:按照整群隨機(jī)抽取的方法抽取于 2006年 12月～2008年 2月期間在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院住院的患者 30例,且同時(shí)符合 DSM-IV[6]中的酒依賴(lài)和雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) ,其中酒依賴(lài)和雙相躁狂共病患者 18例,酒依賴(lài)和雙相抑郁共病患者 12例。均為漢族男性 ,年齡 20～60歲,平均年齡為 43.30± 8.15歲,其中初次飲酒年齡為 20.07± 4.92歲 ,酒依賴(lài)時(shí)間 13.70±6.71年,日飲酒量 528.33± 140.62ml。健康對(duì)照組:共 30例健康男性,來(lái)自同期的本院職工、陪同患者來(lái)院的同事或鄰居,對(duì)照組的年齡、性別均與研究組相匹配。

1.2 測(cè)評(píng)工具 ①生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOLI-74)[7],采用由李凌江、楊德森等于 1998年制定的 GQOLI-74版本。該問(wèn)卷共 74個(gè)條目,包括軀體功能(條目 F11-F30),心理功能(條目 F31-F50),社會(huì)功能 (條目 F50-F70),物質(zhì)生活狀態(tài)(F1-F10)4個(gè)維度,前 3個(gè)維度各有 5個(gè)因子,物質(zhì)生活維度有 4個(gè)因子,還有一個(gè)總體生活質(zhì)量因子(條目 G1-G4),共 20個(gè)因子。這 20個(gè)因子分別為:住房、社區(qū)服務(wù)、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、睡眠與精力、軀體不適感、進(jìn)食功能、性功能、運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能、精神緊張度、負(fù)性情緒、正性情緒、認(rèn)知功能、自尊、社會(huì)支持、人際交往能力、工作與學(xué)習(xí)、業(yè)余娛樂(lè)生活、婚姻與家庭、生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià)。本研究對(duì) 4個(gè)維度和20個(gè)因子進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能 4個(gè)維度和 20個(gè)因子 74個(gè)條目。統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)包括總分,維度分,因子分,均以正向計(jì)分的結(jié)果參與分析,即評(píng)分越高,生活質(zhì)量越高。該量表重測(cè)信度為 0.84～0.93,條目與總分相關(guān)為 0.38～0.73,其 4個(gè)維度可以反映人們生活質(zhì)量的內(nèi)容,具有一定的內(nèi)容效度,而各維度分量表的相關(guān)性檢驗(yàn)表明,各維度之間既有共同性,又有獨(dú)特性,具有良好的結(jié)構(gòu)效度[8]。條目?jī)?nèi)部各項(xiàng)目之間相關(guān)為 0.66～0.69,說(shuō)明其穩(wěn)定性及同質(zhì)性較好。②焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS),這兩個(gè)量表均含有 20個(gè)項(xiàng)目 ,按 1～4級(jí)評(píng)分。所有評(píng)定都在入組患者住院 6周后,病情穩(wěn)定,能夠正確反映自身的真實(shí)情況下進(jìn)行,且都由同 1名工作 10年以上的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)具體的評(píng)定過(guò)程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理,采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與健康對(duì)照組生活質(zhì)量的比較 見(jiàn)表 1。與健康對(duì)照組相比,研究組 GQOLI-74評(píng)分中,除住房、社區(qū)服務(wù)、進(jìn)食功能、運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能因子和物質(zhì)功能外,其他因子、維度評(píng)分及總分均明顯降低,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表 1 兩組生活質(zhì)量的比較(±s)

表 1 兩組生活質(zhì)量的比較(±s)

住 房 75.70±16.64 82.23± 14.64 -1.613 ＞ 0.05社區(qū)服務(wù) 44.01±18.27 46.91± 12.11 -0.725 ＞ 0.05生活環(huán)境 58.23±22.42 69.90± 16.89 -2.277 ＜0.05經(jīng)濟(jì)狀況 48.00±15.97 59.17±8.61 -3.371 ＜0.01睡眠與精力 57.13±9.56 62.68±6.10 -2.679 ＜0.05軀體不適感 66.12±19.11 76.54±12.20 -2.515 ＜0.05進(jìn)食功能 72.14±15.48 70.08± 11.05 0.593 ＞ 0.05性功能 36.57± 19.78 65.83± 7.24 -7.609 ＜0.01運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能 71.13±16.95 74.57±15.09 -0.830＞0.05精神緊張度 49.54±22.61 65.56±12.85 -3.375 ＜0.01負(fù)性情緒 54.60±18.07 65.09±6.80 -2.977 ＜0.01正性情緒 61.04±21.76 71.94± 11.32 -2.434 ＜0.05認(rèn)知功能 55.94±21.92 66.23± 12.45 -2.235 ＜0.05自 尊 59.17± 11.34 66.26± 10.46 -2.518 ＜ 0.05社會(huì)支持 56.25±19.77 70.79± 11.49 -3.482 ＜0.01人際交往能力 73.71±18.03 84.25±9.34 -2.845 ＜0.01工作與學(xué)習(xí) 49.07±17.07 65.50±7.27 -4.850 ＜0.01業(yè)余娛樂(lè)活動(dòng) 47.37±14.11 62.65±10.55 -4.748 ＜0.01婚姻與家庭 58.56±15.31 71.75±8.57 -4.118 ＜0.01生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià) 55.00±18.60 65.42±13.71 -2.470 ＜0.05軀體功能 60.59±12.25 69.94±5.17 -3.851 ＜0.01心理功能 57.01±15.27 67.02±3.39 -3.503 ＜0.01社會(huì)功能 57.35±13.73 70.99±4.25 -1.597 ＜0.01物質(zhì)功能 58.33±14.46 59.30±6.95 -0.011 ＞ 0.05總 分 58.23± 13.30 68.17± 2.97 -3.993 ＜0.01

2.2 研究組與健康對(duì)照組抑郁、焦慮狀態(tài)的比較 見(jiàn)表 2。研究組的焦慮、抑郁情緒的評(píng)分比健康對(duì)照組明顯增高,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表 2 兩組焦慮、抑郁狀態(tài)的比較(±s)

表 2 兩組焦慮、抑郁狀態(tài)的比較(±s)

項(xiàng) 目 研究組(n=30) 對(duì)照組(n=30) t P SAS 47.07± 7.50 40.37± 6.09 3.797 ＜ 0.01 SDS 48.90± 7.66 40.08± 11.08 3.589 ＜ 0.01

3 討 論

本研究結(jié)果顯示,與健康人相比,酒依賴(lài)和雙相障礙共病患者的生活質(zhì)量水平顯著下降,負(fù)性情感體驗(yàn)嚴(yán)重。其生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià),軀體、心理、社會(huì)功能均明顯下降,而焦慮、抑郁情緒水平明顯升高。這反映了酒依賴(lài)和雙相障礙共病不僅對(duì)患者的心理健康造成了不良影響,而且嚴(yán)重?fù)p害了患者社會(huì)功能的各個(gè)方面。目前對(duì)于酒依賴(lài)和雙相障礙共病患者生活質(zhì)量的研究較少,但郝偉等人的調(diào)查顯示飲酒能夠?qū)е聡?yán)重的心理和社會(huì)功能損害[9]。國(guó)外有研究顯示:雙相障礙患者的生活質(zhì)量明顯受損[10],而 Perrine等報(bào)道,生活質(zhì)量的降低可以對(duì)情緒有不良影響,情緒障礙反過(guò)來(lái)又影響生活質(zhì)量[11]。

本研究認(rèn)為:首先,個(gè)體患酒依賴(lài)后,由于長(zhǎng)期酒精攝入導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)障礙產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)上的異常,使腦細(xì)胞產(chǎn)生脫髓鞘及軸索喪失,神經(jīng)元數(shù)量減少。而酒精及其代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)腦細(xì)胞有很大的特異性毒性作用,亦可造成腦細(xì)胞的死亡,神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生,顆粒細(xì)胞變性。這一系列的中樞神經(jīng)損傷,使患者腦功能出現(xiàn)異常,導(dǎo)致人格改變,責(zé)任心缺乏,對(duì)家人不關(guān)心、自私、敏感多疑,心理異常進(jìn)一步加重,社會(huì)功能下降;而雙相障礙由于發(fā)作時(shí)的暴怒沖動(dòng)或反復(fù)自傷或自殺,無(wú)論對(duì)自己還是對(duì)他人肉體、精神上的傷害,使其心理健康水平下降,都嚴(yán)重影響了患者與周?chē)巳旱年P(guān)系,使其社會(huì)功能受損,社交網(wǎng)絡(luò)縮小,社會(huì)支持減少,生活環(huán)境惡化。其次,二者共病后,無(wú)論是少量酒精對(duì)雙相 I型的興奮作用 ,還是過(guò)量酒精對(duì)雙相 II型的抑制作用,酒精都使雙相障礙患者的癥狀進(jìn)一步加重;同時(shí)雙相 I型好交際,揮霍不知節(jié)制的疾病特點(diǎn)又促進(jìn)了酒精的過(guò)度使用,而雙相 II型患者由于自我評(píng)價(jià)下降,感到無(wú)助無(wú)望 ,以及失眠、心煩等癥狀,使其借助酒精來(lái)自我麻痹、“自我治療”,以達(dá)到回避的作用,這也促進(jìn)了酒精的過(guò)度使用。此外,除去雙相障礙本身導(dǎo)致的焦慮、抑郁水平的增加,由于疾病的存在,患者感到自我控制的下降,精神緊張度增高,加之生活質(zhì)量的不斷惡化,導(dǎo)致其焦慮、抑郁水平的上升。所以本研究認(rèn)為,酒依賴(lài)和雙相障礙共病后,二者相互影響,相互作用,使患者生活質(zhì)量的下降和負(fù)性情緒體驗(yàn)的增加,不能正常地體驗(yàn)到生活中的快樂(lè),對(duì)生活感到無(wú)望,自信與自尊的水平下降,導(dǎo)致其心理健康進(jìn)一步惡化,情緒也更加不穩(wěn),加之社會(huì)支持系統(tǒng)差 ,心理自我調(diào)節(jié)功能下降,對(duì)其心理、社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響,而后者又反過(guò)來(lái)影響患者的生活質(zhì)量,二者相互作用,形成惡性循環(huán),最終使患者深陷其中,無(wú)法自拔。這就要求我們?cè)谥委熫|體疾病的同時(shí),還要積極關(guān)注患者的心理、社會(huì)功能的損傷,開(kāi)展有效的心理治療,促進(jìn)其社會(huì)功能的恢復(fù)性鍛煉,從而改善生活質(zhì)量,提高臨床治療的有效性,降低復(fù)發(fā)率。同時(shí),由于本研究樣本量較小,有可能使結(jié)果產(chǎn)生偏倚,故有待以后擴(kuò)大樣本量,進(jìn)一步研究證實(shí)。

[1]Bruns L,Teesson M.Alcohol use disorders comorbid with anxiety,depression and drug use disorder[J].Drug Alcohol Depend,2002,68(3):299-307

[2]Tohen M,Greenfield S F,Weiss R D,et al.The effect of comorbid substance use disorder on the course of bipolar disorder:a review[J].Harv ard Rev Psychiatry,1998,6:133-141

[3]Tondo L,Baldessarini R J,Hennen J,et al.Suicide attemptsin majoraffective disorder patients with comorbid substance abuse disorder[J].J Clin Psychiatry,2002,60:63-69

[4]Graff Fiona S,Griffin Margaret L,Weiss Roger D.Predictors of dropout from group therapy among patients with bipolar and substance use disorders[J].Drug and Alcohol Dependence,2008,94(1-3):272-275

[5]Hasin D S,Stinson F S,Ogburn E,et al.Prevalence,correlates,disability,and comorbidity of DSM-IV alcohol abuse and dependence in the United States:results from the national epidemiologic survey on alcohol and related conditions[J].Arch Gen Psychiatry,2007,64(7):830-842

[6]龐天鑒.DSM-IV分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn) [J].精神醫(yī)學(xué)分冊(cè),2001(增刊):9

[7]汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè) [J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999(增刊):88-101

[8]李凌江,郝偉,楊德森,等.社區(qū)人群生活質(zhì)量研究:問(wèn)卷編制 [J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1995,9(5):227-231

[9]郝偉,楊德森,肖水源,等.國(guó)內(nèi)六地區(qū)飲酒情況及相關(guān)問(wèn)題調(diào)查:普通人群的飲酒相關(guān)問(wèn)題 [J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,1998,6(3):152-153

[10]Michalak E E,Yatham L N,Lam R W.Quality of life in bipolar disorder:a review of the literature[J].Health& Quality of Life Outcomes,2005,3:72

[11]Perrine K,Hermann B P,Meador K J,et al.The relationship of neuropsychological functioning to quality[J].Arch Neural,1995,52:997-1003