王聰哲 李蘇寧 朱小茼△

冠心病是一種心身疾病已是醫(yī)學(xué)界和心理學(xué)界的共識。許多研究表明,冠心病在發(fā)病中既有生物學(xué)因素,也有心理社會因素,自 1977年 G.L Engeltichu提出新醫(yī)學(xué)模式—生物心理社會模式以來,心理社會因素的致病作用日益受到重視,冠心病的發(fā)生發(fā)展與生物、心理、社會因素綜合作用密切相關(guān)[1]。因此,采用心身協(xié)同治療已成為當今冠心病防治的公認原則。目前,臨床對冠心病一般重視藥物治療常忽視心理方面的治療,且心理干預(yù)應(yīng)用于冠心病心身康復(fù)的實證研究顯見報道。為探討心理干預(yù)對冠心病患者心身狀況的影響,筆者在冠心病的治療方法上,除了臨床常規(guī)藥物外,結(jié)合心理干預(yù)治療,取得了滿意效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇 2009年 3～ 10月在華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的冠心病患者 120例,均符合國際心臟病學(xué)會及 W HO臨床診斷標準[2]。隨機分為心理干預(yù)組 60例和對照組 60例。兩組患者性別、年齡、患病時間、病情、居住環(huán)境、文化程度、婚姻狀況、工作性質(zhì)、經(jīng)濟狀況等方面無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 兩組均進行相應(yīng)的臨床常規(guī)藥物治療。干預(yù)組在進行藥物治療的同時,由專業(yè)心理咨詢師對其實施心理干預(yù)。

1.2.2 心理干預(yù)方案 采用認知療法、行為療法、松弛訓(xùn)練及支持性干預(yù)等心理治療技術(shù)對冠心病患者進行系統(tǒng)心理干預(yù):①認知療法—使冠心病患者正確認識身心疾病,了解防治疾病的常識,消除患者疑慮心理,提高治療的依從性;②行為療法--審視自己的性格特征、價值觀,認識 A型行為對冠心病的影響,完善性格,重新建立價值觀 ,發(fā)展新的應(yīng)對方式;③松弛訓(xùn)練--緩解病人情緒;④支持性干預(yù)--給予患者心理支持,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。干預(yù)原則是個體與集體心理干預(yù)相結(jié)合,干預(yù)方法采用心理咨詢和團體心理輔導(dǎo)等方法,共進行 4次團體治療,每次 10人左右,共進行 10～14天,個體心理干預(yù)每周不少于 3～5次,每次心理干預(yù)時間不少于30分鐘。

1.2.3 評定工具 采用徐軍編制的自測健康評定量表(SRHMS)[3],自測健康評定量表由 48個條目組成,包括自測生理健康、自測心理健康和自測社會健康 3個子量表,采用10級評價標準,分析指標為 3個子量表得分及自測健康總分,得分越高說明健康狀況越好。

1.2.4 調(diào)查方法 兩組患者在入院 3日內(nèi)完成 SRHM S的前測評定,在實施心理干預(yù)后,兩組患者在出院時進行SRHM S的后測評定。

1.2.5 觀察指標 ①心理指標:自測健康評定量表(SRHMS)評分;②生理指標:以臨床大體療效進行評定,分為4級:明顯好轉(zhuǎn)——臨床癥狀消失,心電圖恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)--臨床癥狀大部分消失,心電圖改善;進步——臨床癥狀部分消失,心電圖改善;無效——臨床癥狀與心電圖均無改善。

1.3 數(shù)據(jù)處理 本數(shù)據(jù)通過 SPSS 11.5統(tǒng)計軟件分析,采用i2檢驗和t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 心理干預(yù)前兩組冠心病患者 SRHM S評分的差異比較對兩組患者在實施心理干預(yù)前進行 SRHM S評分,結(jié)果無顯著差異(P＞0.05),說明干預(yù)組和對照組之間是同質(zhì)的。

2.2 心理干預(yù)后兩組冠心病患者 SRHM S評分差值的差異比較 經(jīng)過一段時間的干預(yù)后,干預(yù)組在自測健康的 3個維度和的總得分上的差值明顯高于對照組(P＜0.01),說明心理干預(yù)能夠明顯的改善冠心病患者的健康狀況,見表 1。

2.3 臨床癥狀改善程度 心理干預(yù)后兩組患者的臨床療效有極其顯著性差異,干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組(i2=16.536,P＜0.01),見表 2。

表 1 兩組別干預(yù)后 SRHM S評分差值(后側(cè)-前側(cè))的差異比較(±s)

表 1 兩組別干預(yù)后 SRHM S評分差值(后側(cè)-前側(cè))的差異比較(±s)

自測健康因素 干預(yù)組差值 對照組差值 t P生理健康 6.77± 14.82 1.37± 2.86 2.772 0.007心理健康 18.40± 16.11 1.13± 6.11 7.779 0.000社會健康 9.33± 9.80 1.02± 1.87 6.403 0.000總 分 34.50± 33.00 3.52± 8.62 7.035 0.000

表 2 兩組臨床療效的比較 [n(%)]

3 討 論

冠心病患者普遍存在焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負性情緒,心理因素與軀體因素在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中相互作用、相互促進,形成惡性循環(huán)。強烈持久的心理應(yīng)激反應(yīng),焦慮、抑郁、緊張、憤怒及煩惱等不良情緒,可引起神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)及免疫功能紊亂,使呼吸心跳加快,血壓升高,嚴重的還會引起冠狀動脈血管痙攣、阻塞,進而發(fā)生心絞痛[4]。而通過科學(xué)的、系統(tǒng)的心理干預(yù),使患者能夠積極的、正確的對待疾病,進而使患者能夠積極地配合治療,有效的改變了冠心病患者的心理健康水平及康復(fù)效果。使患者相關(guān)行為得到明顯改善,健康行為得到了強化[5],本研究顯示:在心理干預(yù)前對干預(yù)組和對照組進行 SRHM S評分的前側(cè)比較無顯著差異,說明實施心理干預(yù)前兩組在自測健康方面無顯著差異;實施心理干預(yù)后的兩組患者 SRHM S評分差值比較結(jié)果表明,干預(yù)組的心理健康、社會健康和自測健康的總分顯著地高于對照組,說明心理干預(yù)能減輕冠心病患者因疾病產(chǎn)生的心理問題,提高其心理健康水平;對兩組患者臨床療效的比較分析也發(fā)現(xiàn)干預(yù)組療效顯著好于對照組,因此積極的心理干預(yù)是非常重要的。冠心病作為一種身心疾病,在其發(fā)展的各個環(huán)節(jié)與社會心理因素有一定聯(lián)系,在心內(nèi)科常規(guī)治療的同時,針對冠心病患者的心理狀況開展心理干預(yù)是必不可少的手段[6],冠心病患者在進行冠心病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)治療,療效更佳。

[1]王俊英,胡冬梅.護理心理干預(yù)對冠心病患者治療效果的對照研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,127(3):278-279

[2]第一屆全國內(nèi)科會議心血管病組.關(guān)于冠狀動脈性心臟病命名及診斷標準的建議[J].中華心血管病雜志,1981,9(1):75-76

[3]許軍.自測健康評定量表(SRHMS).心理衛(wèi)生量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999(增刊):35-45

[4]張玉梅,薄艷云.心理干預(yù)對患者冠心病的影響 [J].中國實用醫(yī)藥,2009,10(4):215-216

[5]沈曉穎,周郁秋.心臟介入方法診療.患者心理干預(yù)的研究進展[J].中華護理雜志,2007,42(4):366-367

[6]張廷赤,黃春勢.冠心病人的臨床特點與心理社會干預(yù)、因素分析[J].神經(jīng)疾病與心理衛(wèi)生,2004,4(5):364-365