王聰哲 李蘇寧 朱小茼△
冠心病是一種心身疾病已是醫(yī)學(xué)界和心理學(xué)界的共識(shí)。許多研究表明,冠心病在發(fā)病中既有生物學(xué)因素,也有心理社會(huì)因素,自 1977年 G.L Engeltichu提出新醫(yī)學(xué)模式—生物心理社會(huì)模式以來(lái),心理社會(huì)因素的致病作用日益受到重視,冠心病的發(fā)生發(fā)展與生物、心理、社會(huì)因素綜合作用密切相關(guān)[1]。因此,采用心身協(xié)同治療已成為當(dāng)今冠心病防治的公認(rèn)原則。目前,臨床對(duì)冠心病一般重視藥物治療常忽視心理方面的治療,且心理干預(yù)應(yīng)用于冠心病心身康復(fù)的實(shí)證研究顯見(jiàn)報(bào)道。為探討心理干預(yù)對(duì)冠心病患者心身狀況的影響,筆者在冠心病的治療方法上,除了臨床常規(guī)藥物外,結(jié)合心理干預(yù)治療,取得了滿(mǎn)意效果。
1.1 研究對(duì)象 選擇 2009年 3~ 10月在華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的冠心病患者 120例,均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及 W HO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為心理干預(yù)組 60例和對(duì)照組 60例。兩組患者性別、年齡、患病時(shí)間、病情、居住環(huán)境、文化程度、婚姻狀況、工作性質(zhì)、經(jīng)濟(jì)狀況等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 治療方法 兩組均進(jìn)行相應(yīng)的臨床常規(guī)藥物治療。干預(yù)組在進(jìn)行藥物治療的同時(shí),由專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)師對(duì)其實(shí)施心理干預(yù)。
1.2.2 心理干預(yù)方案 采用認(rèn)知療法、行為療法、松弛訓(xùn)練及支持性干預(yù)等心理治療技術(shù)對(duì)冠心病患者進(jìn)行系統(tǒng)心理干預(yù):①認(rèn)知療法—使冠心病患者正確認(rèn)識(shí)身心疾病,了解防治疾病的常識(shí),消除患者疑慮心理,提高治療的依從性;②行為療法--審視自己的性格特征、價(jià)值觀,認(rèn)識(shí) A型行為對(duì)冠心病的影響,完善性格,重新建立價(jià)值觀 ,發(fā)展新的應(yīng)對(duì)方式;③松弛訓(xùn)練--緩解病人情緒;④支持性干預(yù)--給予患者心理支持,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。干預(yù)原則是個(gè)體與集體心理干預(yù)相結(jié)合,干預(yù)方法采用心理咨詢(xún)和團(tuán)體心理輔導(dǎo)等方法,共進(jìn)行 4次團(tuán)體治療,每次 10人左右,共進(jìn)行 10~14天,個(gè)體心理干預(yù)每周不少于 3~5次,每次心理干預(yù)時(shí)間不少于30分鐘。
1.2.3 評(píng)定工具 采用徐軍編制的自測(cè)健康評(píng)定量表(SRHMS)[3],自測(cè)健康評(píng)定量表由 48個(gè)條目組成,包括自測(cè)生理健康、自測(cè)心理健康和自測(cè)社會(huì)健康 3個(gè)子量表,采用10級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),分析指標(biāo)為 3個(gè)子量表得分及自測(cè)健康總分,得分越高說(shuō)明健康狀況越好。
1.2.4 調(diào)查方法 兩組患者在入院 3日內(nèi)完成 SRHM S的前測(cè)評(píng)定,在實(shí)施心理干預(yù)后,兩組患者在出院時(shí)進(jìn)行SRHM S的后測(cè)評(píng)定。
1.2.5 觀察指標(biāo) ①心理指標(biāo):自測(cè)健康評(píng)定量表(SRHMS)評(píng)分;②生理指標(biāo):以臨床大體療效進(jìn)行評(píng)定,分為4級(jí):明顯好轉(zhuǎn)——臨床癥狀消失,心電圖恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)--臨床癥狀大部分消失,心電圖改善;進(jìn)步——臨床癥狀部分消失,心電圖改善;無(wú)效——臨床癥狀與心電圖均無(wú)改善。
1.3 數(shù)據(jù)處理 本數(shù)據(jù)通過(guò) SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析,采用i2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。
2.1 心理干預(yù)前兩組冠心病患者 SRHM S評(píng)分的差異比較對(duì)兩組患者在實(shí)施心理干預(yù)前進(jìn)行 SRHM S評(píng)分,結(jié)果無(wú)顯著差異(P>0.05),說(shuō)明干預(yù)組和對(duì)照組之間是同質(zhì)的。
2.2 心理干預(yù)后兩組冠心病患者 SRHM S評(píng)分差值的差異比較 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的干預(yù)后,干預(yù)組在自測(cè)健康的 3個(gè)維度和的總得分上的差值明顯高于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明心理干預(yù)能夠明顯的改善冠心病患者的健康狀況,見(jiàn)表 1。
2.3 臨床癥狀改善程度 心理干預(yù)后兩組患者的臨床療效有極其顯著性差異,干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(i2=16.536,P<0.01),見(jiàn)表 2。
表 1 兩組別干預(yù)后 SRHM S評(píng)分差值(后側(cè)-前側(cè))的差異比較(±s)
表 1 兩組別干預(yù)后 SRHM S評(píng)分差值(后側(cè)-前側(cè))的差異比較(±s)
自測(cè)健康因素 干預(yù)組差值 對(duì)照組差值 t P生理健康 6.77± 14.82 1.37± 2.86 2.772 0.007心理健康 18.40± 16.11 1.13± 6.11 7.779 0.000社會(huì)健康 9.33± 9.80 1.02± 1.87 6.403 0.000總 分 34.50± 33.00 3.52± 8.62 7.035 0.000
表 2 兩組臨床療效的比較 [n(%)]
冠心病患者普遍存在焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負(fù)性情緒,心理因素與軀體因素在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中相互作用、相互促進(jìn),形成惡性循環(huán)。強(qiáng)烈持久的心理應(yīng)激反應(yīng),焦慮、抑郁、緊張、憤怒及煩惱等不良情緒,可引起神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)及免疫功能紊亂,使呼吸心跳加快,血壓升高,嚴(yán)重的還會(huì)引起冠狀動(dòng)脈血管痙攣、阻塞,進(jìn)而發(fā)生心絞痛[4]。而通過(guò)科學(xué)的、系統(tǒng)的心理干預(yù),使患者能夠積極的、正確的對(duì)待疾病,進(jìn)而使患者能夠積極地配合治療,有效的改變了冠心病患者的心理健康水平及康復(fù)效果。使患者相關(guān)行為得到明顯改善,健康行為得到了強(qiáng)化[5],本研究顯示:在心理干預(yù)前對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組進(jìn)行 SRHM S評(píng)分的前側(cè)比較無(wú)顯著差異,說(shuō)明實(shí)施心理干預(yù)前兩組在自測(cè)健康方面無(wú)顯著差異;實(shí)施心理干預(yù)后的兩組患者 SRHM S評(píng)分差值比較結(jié)果表明,干預(yù)組的心理健康、社會(huì)健康和自測(cè)健康的總分顯著地高于對(duì)照組,說(shuō)明心理干預(yù)能減輕冠心病患者因疾病產(chǎn)生的心理問(wèn)題,提高其心理健康水平;對(duì)兩組患者臨床療效的比較分析也發(fā)現(xiàn)干預(yù)組療效顯著好于對(duì)照組,因此積極的心理干預(yù)是非常重要的。冠心病作為一種身心疾病,在其發(fā)展的各個(gè)環(huán)節(jié)與社會(huì)心理因素有一定聯(lián)系,在心內(nèi)科常規(guī)治療的同時(shí),針對(duì)冠心病患者的心理狀況開(kāi)展心理干預(yù)是必不可少的手段[6],冠心病患者在進(jìn)行冠心病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)治療,療效更佳。
[1]王俊英,胡冬梅.護(hù)理心理干預(yù)對(duì)冠心病患者治療效果的對(duì)照研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,127(3):278-279
[2]第一屆全國(guó)內(nèi)科會(huì)議心血管病組.關(guān)于冠狀動(dòng)脈性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議[J].中華心血管病雜志,1981,9(1):75-76
[3]許軍.自測(cè)健康評(píng)定量表(SRHMS).心理衛(wèi)生量表手冊(cè)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999(增刊):35-45
[4]張玉梅,薄艷云.心理干預(yù)對(duì)患者冠心病的影響 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,10(4):215-216
[5]沈曉穎,周郁秋.心臟介入方法診療.患者心理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(4):366-367
[6]張廷赤,黃春勢(shì).冠心病人的臨床特點(diǎn)與心理社會(huì)干預(yù)、因素分析[J].神經(jīng)疾病與心理衛(wèi)生,2004,4(5):364-365