周建芝 張海杰 李育紅

治療依從性是指患者求醫(yī)后的行為與醫(yī)囑的符合程度, 治療依從性的提高是改善患者病情控制的重要措施[1]。而社會支持能夠幫助個體從生理和情感方面應(yīng)對生活中的各種壓力,通過多種機制減輕個體在生活中的不良影響,促進(jìn)和維持個體的良好身心狀態(tài)[2]。 20世紀(jì)以來,冠心病成為對人類健康和生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅的主要疾病,相關(guān)的心理社會問題逐漸成為 CHD研究的熱點[3-5],A型性格是一種有過強的競爭意識和高度時間緊迫感的人格類型,是導(dǎo)致個體罹患冠心病的一個重要且獨立的危險因素。本調(diào)查旨在了解 A型性格冠心病患者的社會支持狀況和對治療的依從性,為制定相應(yīng)的身心護(hù)理提供科學(xué)理論依據(jù),提高 A型性格冠心病患者的治療效果,改善生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 為 2006～2007年入院具有典型心絞痛表現(xiàn),經(jīng)心電圖或心電圖運動負(fù)荷試驗或冠狀動脈造影(CAG)確診的 336名冠心病(心絞痛及心肌梗死)患者。應(yīng)用張伯源主持的全國性協(xié)作組修訂的 A型行為類型量表進(jìn)行行為類型的測查,行為類型的測查評判為 A型性格的冠心病患者176例,其中心絞痛組 92例,心肌梗死組 84例。選擇了解自己病情并愿意參加本研究者,由專人發(fā)放調(diào)查表,向患者解釋測量內(nèi)容、方法和注意事項,請患者認(rèn)真填寫,一般 10～20min完成問卷后收回。本研究發(fā)放調(diào)查問卷 176份,回收176份,有效回收率為 100%。

1.2 研究方法 調(diào)查表由兩部分組成:①由 zimet設(shè)計的領(lǐng)悟社會支持量表(perceived social support,PSSS)[6],該量表包括家庭支持、朋友支持和其他支持 3類。PSSS含 12個自評項目,每個項目用 1～7級計分法,即分為極不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、極同意 7個級別。社會支持總分由所有條目分累計;②自擬的患者一般資料及治療依從性調(diào)查表,該表在參考大量文獻(xiàn),聽取有關(guān)專家建議的基礎(chǔ)上設(shè)計而成,問卷內(nèi)容以是否完全依從醫(yī)囑、部分依從醫(yī)囑、不依從醫(yī)囑為三大要素。

1.3 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用 SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理本次研究數(shù)據(jù)資料,組間比較用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 采用 PSSS對 176例患者進(jìn)行社會支持評分,社會支持總分及家庭支持、朋友支持和其他支持結(jié)果 見表 1。

表 1 A型性格冠心病患者的社會支持情況(n=176)

2.2 社會支持與患者治療依從性的關(guān)系 見表 2。根據(jù)患者治療依從性調(diào)查表的結(jié)果,分為依從性差(部分依從醫(yī)囑、不依從醫(yī)囑)的 68例和依從性好(完全依從醫(yī)囑 )的 108例。

表 2 依從性好和依從性差的患者社會支持評分比較(±s)

表 2 依從性好和依從性差的患者社會支持評分比較(±s)

分 組 社會支持總分 家庭支持評分 朋友支持評分 其他支持評分依從性好 (n=108) 51.55± 6.21 14.67± 3.21 28.36± 3.20 13.96±2.35依從性差 (n=68) 39.22± 3.18 9.37± 1.46 19.51± 3.10 6.38± 1.43 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

社會支持與人類健康存在著肯定的聯(lián)系,良好的社會支持能有效地緩沖社會心理應(yīng)激,有利于個體緩沖生活事件帶來的心理壓力[7]。依據(jù)社會依附理論,只有具備強有力的社會支持,才會更好地應(yīng)對壓力事件[8]。①社會支持作為壓力緩沖器,能影響對壓力事件的主觀評價。良好的社會支持,能提供治療信息和建議,傳授經(jīng)驗和技巧,從而提高所感知的自我效能,減輕或消除心理應(yīng)激反應(yīng);②社會支持能促使個體采用更多、更好的積極應(yīng)對方式,降低心理應(yīng)激反應(yīng)的不良后果;③從動態(tài)的觀點來看,社會支持不僅會影響患者對治療壓力的評價和應(yīng)對,而且其對治療壓力的評價和應(yīng)對反過來也可能影響其從社會關(guān)系中獲取后續(xù)的社會支持[8],從而更有利于良好依從性的長期維持。另外社會支持可以維持個體良好的情緒體驗和身心狀況,對身心健康具有普遍的增益作用,有利于提高患者對治療的依從性,接受規(guī)范化治療,提高患者的生命質(zhì)量。

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