張 勇 南鳳池 栗克清 楊淑恩 田 梅

1 對象與方法

1.1 對象 河北省地市級(jí)以上精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

1.2 方法 參照衛(wèi)生部《精神病醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》、《精神病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》自行設(shè)計(jì)了調(diào)查表,內(nèi)容包括精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員構(gòu)成與各項(xiàng)服務(wù)指標(biāo)。對 2001年與 2008年河北省地市級(jí)以上精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了普查,同時(shí)對被調(diào)查單位的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了訪淡。調(diào)查人員來自河北省第六人民醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員,調(diào)查前進(jìn)行了系統(tǒng)培訓(xùn)。

2 結(jié) 果

2.1 地市級(jí)以上精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布 我省地市級(jí)以上精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共 20所,其中省級(jí)機(jī)構(gòu) 3所,市級(jí)機(jī)構(gòu) 17所。從2001～ 2008年,地市級(jí)以上精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量沒有增加。

2.2 精神科醫(yī)生人數(shù)及醫(yī)療指標(biāo) 調(diào)查結(jié)果反映了 2001年和 2008年全省地市級(jí)以上精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的精神科醫(yī)生以及相關(guān)醫(yī)療指標(biāo),見表 1。

表 1 2001年、2008年河北省省市級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)及醫(yī)生人數(shù)對照

由表 1可見,2001～ 2008年,省市級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量沒有增加,醫(yī)生數(shù)量增加幅度也很小,分別為 2.69%和 5.51%,工作量大幅增加,省市機(jī)構(gòu)就診人次分別增加了 77.61%和 33.54%,年出院人次分別增加 36.55%和 11.32%,每名醫(yī)生年均診療人次分別增加 72.81%和 26.82%。

2.3 全省執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量及職稱分布 調(diào)查發(fā)現(xiàn),31.53%的執(zhí)業(yè)醫(yī)師分布于保定市,而廊坊尚缺少市級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。與2001年湖南、山西等 5省人力資源比較,我省職稱結(jié)構(gòu)尚較樂觀[1],但仍存在后繼無人、人才外流等現(xiàn)象 ,2008年唐山與張家口的高級(jí)職稱減少了 18.18%,見表 2。

表 2 2001年與 2008年全省精神科醫(yī)生數(shù)量及職稱分布

2.4 訪談結(jié)果 一是認(rèn)為政府對精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入不足,政策支持不夠,精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作和科研環(huán)境不及綜合醫(yī)院;二是病種歧視外延導(dǎo)致對從業(yè)醫(yī)生的歧視,醫(yī)生外流現(xiàn)象嚴(yán)重;三是由于行業(yè)特點(diǎn),精神科醫(yī)生收入偏低。

3 討 論

全省精神衛(wèi)生專業(yè)骨干力量大多分布在地市級(jí)以上精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu),縱觀 2001年和 2008年兩次全省人力資源調(diào)查發(fā)現(xiàn),一是社會(huì)對精神衛(wèi)生需求不斷增加,精神科醫(yī)生的工作量大幅度上升;二是執(zhí)業(yè)醫(yī)師絕對數(shù)量不足,且發(fā)展緩慢,個(gè)別地市甚至存在高級(jí)職稱醫(yī)師負(fù)增長;三是人力資源不均衡,保定市集中了省內(nèi)兩家規(guī)模最大的精神病專科醫(yī)院,擁有 31.53%的精神科醫(yī)生,而邯鄲和廊坊市級(jí)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的精神科醫(yī)生擁有量過低。

精神科是一個(gè)應(yīng)激性?？?由于服務(wù)群體、治療手法、社會(huì)文化對其所持態(tài)度等的特殊性 ,極易產(chǎn)生職業(yè)倦怠[2]。精神科醫(yī)生還需承擔(dān)類似保衛(wèi)、護(hù)工的角色,患者的狂躁、暴力、自殺意外等,往往精神科醫(yī)生帶來額外的精神壓力[3]。精神科醫(yī)生經(jīng)濟(jì)收入的低水平和社會(huì)的歧視與偏見等都是影響行業(yè)發(fā)展的不利因素。其直接后果就是:高等院校畢業(yè)生不愿從事精神衛(wèi)生專業(yè),即使分配到了精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu),也人心不穩(wěn),另一部分從事多年臨床的精神科醫(yī)生也不安心本職工作,另尋出路,造成人才流失。

人力資源可被認(rèn)為是精神衛(wèi)生服務(wù)體系中最為重要的資源[4],精神科醫(yī)生又是精神科人力資源中的核心組成部分。精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)達(dá)與否,與專業(yè)人才的擁有密切相關(guān)。部分精神衛(wèi)生服務(wù)是公共衛(wèi)生服務(wù)[5],國家政府將擔(dān)負(fù)部分財(cái)政保障。如果能夠加強(qiáng)繼續(xù)教育,適當(dāng)提高精神科醫(yī)生的工作生活條件和待遇,精神衛(wèi)生人力資源將盡早步入良性發(fā)展的軌道。

[1]朱紫青,何燕玲,張明園.中國精神衛(wèi)生服務(wù)人員的現(xiàn)狀[J].上海精神醫(yī)學(xué),2002,14(增刊):10-11

[2]Fothergill A,Edwards D,Burnard P.Stress,burnout,coping and stress management in psychiatrists:Findings from a systematic review[J].International Journal of Social Psychiatry,2004,50(1):54-65

[3]Guthrie E,Tattan T,Williams E.Sources of stress,psychological distress and burnout in psychiatrists:Comparison of junior doctors,senior registrars and consultants[J].Psychiatric Bulletin,1999,23(4):207-212

[4]吳志國,謝斌.精神衛(wèi)生人力資源的預(yù)測和規(guī)劃研究 [J].上海精神醫(yī)學(xué),2009,21(4):241-242

[5]張君聞,嚴(yán)俊,肖澤萍.精神衛(wèi)生防治政府公共職能探討[J].中國衛(wèi)生資源,2009,12(3):106-107