廖更生

綜合干預(yù)是促進(jìn)精神分裂癥患者早日康復(fù)、減緩社會(huì)退縮的重要手段。我們對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者從生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式出發(fā),進(jìn)行了綜合干預(yù),取得了良好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入組對(duì)象為 2008年 12月～ 2009年 12月我院首次發(fā)病的精神分裂癥住院患者,均符合《中國(guó)精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第 3版(CCMD-3)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀量表 (PANSS)總分≥60分;病期 3個(gè)月～2年;年齡 17～ 39歲。排除嚴(yán)重軀體疾病者及妊娠或哺乳期婦女。干預(yù)組和對(duì)照組各 100例。干預(yù)組男 52例,女 48例,年齡 30.2±8.1歲,病期 1.3年。對(duì)照組男女各 50例,年齡 31.2±9.2歲,病期 1.2年。兩組差異無(wú)顯著性意義(P＞ 0.05)。

1.2 方法 采用自編一般資料調(diào)查表;采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PAN SS)觀察患者的精神癥狀;用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)評(píng)定患者的社會(huì)功能;于治療前、出院后 6個(gè)月及 1年隨訪,各評(píng)定 1次。兩組患者正常服藥,原抗精神病藥物基本不變,干預(yù)組接受藥物和綜合干預(yù)措施,對(duì)照組僅藥物治療,兩組用藥及藥物劑量均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。綜合干預(yù)措施:①與患者建立良好良好的治療性協(xié)作關(guān)系;②全面了解患者的家庭環(huán)境、工作、學(xué)習(xí)及生活經(jīng)歷;③了解患者的個(gè)性特點(diǎn)、自我評(píng)價(jià)及自我接納情況,探討其非理性思維方式,運(yùn)用心理診斷、領(lǐng)悟、修通、再教育及寫治療日記等方式,使患者拋棄非理性信念,以理性信念面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活,并增強(qiáng)其自我評(píng)價(jià)及自我接納意識(shí),提高其適應(yīng)能力;④講解精神分裂癥的基本知識(shí),精神分裂癥的癥狀、特征及治療程序,抗精神病藥物治療、心理治療及維持治療的必要性;⑤與家庭成員進(jìn)行溝通,充分利用家庭及社會(huì)支持系統(tǒng);⑥社會(huì)技能訓(xùn)練,針對(duì)患者基本情況進(jìn)行針對(duì)性行為矯正,明確訓(xùn)練目標(biāo),實(shí)施生活自理能力,良好行為社會(huì)交往能力,興趣等方面的培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用t檢驗(yàn)及i2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組隨訪情況 出院后 6個(gè)月和 1年隨訪時(shí) ,兩組脫落和復(fù)發(fā)情況見表 1。經(jīng) Fisher確切概率法檢驗(yàn),兩組差異均無(wú)顯著性意義(P＞ 0.05)。

表 1 兩組隨訪情況比較(n=100)

2.2 兩組 PANSS及 SDSS評(píng)分比較 出院后 6個(gè)月和 1年隨訪時(shí),干預(yù)組 PANSS總分和陰性癥狀分都明顯低于對(duì)照組;干預(yù)組 SDSS的職業(yè)和工作、社會(huì)活動(dòng)、家庭職能、生活自理、責(zé)任性和計(jì)劃性等因子分均低于對(duì)照組。其余各因子分兩組比較,差異均無(wú)顯著性意義。見表 2和表 3。

表 2 兩組治療前、6個(gè)月和 1年隨訪 PANSS評(píng)分比較 (±s)

表 2 兩組治療前、6個(gè)月和 1年隨訪 PANSS評(píng)分比較 (±s)

注:兩組同期相比*P＜0.05,**P＜0.01,下同

治療前6個(gè)月隨訪時(shí)1年隨訪時(shí)PANSS項(xiàng)目 干預(yù)組 對(duì)照組 t 干預(yù)組 對(duì)照組 t 干預(yù)組 對(duì)照組 t總 分 85.81± 12.76 84.25± 13.02 0.60 41.95± 9.52 46.20± 9.45 2.25* 35.53± 3.56 40.57± 4.89 5.99**陽(yáng)性癥狀分 25.15± 6.53 24.07± 8.24 0.75 10.03± 2.40 10.27± 2.72 0.08 8.76± 0.99 8.97± 3.76 0.36陰性癥狀分 20.32± 5.99 20.48± 9.56 0.11 11.35± 2.99 16.16± 3.60 7.13** 10.15± 1.93 14.26± 1.98 11.23**精神病理分 40.49± 8.78 41.16± 13.45 0.31 22.33± 4.53 22.60± 5.53 0.07 19.80± 2.70 19.25± 3.73 1.02

表 3 兩組治療前、6個(gè)月和 1年隨訪時(shí) SDSS各因子評(píng)分比較 (±s)

表 3 兩組治療前、6個(gè)月和 1年隨訪時(shí) SDSS各因子評(píng)分比較 (±s)

治療前6個(gè)月隨訪時(shí)1年隨訪時(shí)SDSS項(xiàng)目 干預(yù)組 對(duì)照組 t 干預(yù)組 對(duì)照組 t 干預(yù)組 對(duì)照組 t職業(yè)和工作 1.75± 0.44 1.70± 0.56 0.51 1.36± 0.38 1.56± 0.41 2.70** 1.29± 0.30 1.43± 0.37 2.00*婚姻職能 1.71± 0.55 1.71± 0.53 0.18 1.58± 0.41 1.62± 0.38 0.25 1.59± 0.38 1.57± 0.41 0.25父母職能 1.46± 0.42 1.52± 0.38 0.73 1.41± 0.37 1.39± 0.41 0.25 1.40± 0.26 1.42± 0.36 0.32社會(huì)性退縮 1.38± 0.50 1.43± 0.37 0.56 1.29± 0.42 1.45± 0.31 1.91 1.23± 0.351 1.29± 0.40 0.54家庭外社會(huì)活動(dòng) 1.46± 0.30 1.48± 0.40 0.66 1.26± 0.20 1.44± 0.37 2.80** 1.21± 0.23 1.41± 0.31 3.58**家庭內(nèi)活動(dòng)過(guò)少 1.32± 0.28 1.30± 0.33 0.32 1.20± 0.24 1.33± 0.35 0.34 1.29± 0.30 1.27± 0.28 0.33家庭職能 1.52± 0.32 1.49± 0.42 0.36 1.36± 0.35 1.46± 0.32 2.36* 1.29± 0.26 1.43± 0.31 2.41*個(gè)人生活自理 1.29± 0.23 1.33± 0.29 1.29 1.22± 0.25 1.34± 0.30 2.21* 1.17± 0.21 1.35± 0.15 4.32**對(duì)外界興趣和關(guān)心 1.47± 0.33 1.53± 0.40 0.76 1.38± 0.33 1.49± 0.36 0.56 1.30± 0.25 1.33± 0.39 0.47責(zé)任性和計(jì)劃性 1.42± 0.31 1.44± 0.34 0.75 1.27± 0.22 1.36± 0.23 2.20* 1.13± 0.22 1.33± 0.31 0.31**

3 討 論

精神分裂癥是一種復(fù)發(fā)率高的常見慢性精神疾病,患者的預(yù)后往往受生物、心理和社會(huì)眾多因素影響。根據(jù)國(guó)外資料[2-3],患者出院后即停藥 1年內(nèi)復(fù)發(fā)率約 40%,能堅(jiān)持服藥者復(fù)發(fā)率約 20%,并且復(fù)發(fā)嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能。我們采用前瞻性觀察和隨訪對(duì)照的方法,客觀評(píng)價(jià)綜合干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥的療效和社會(huì)功能康復(fù)的作用。

干預(yù)組和對(duì)照組在入組時(shí) PANSS量表評(píng)分差異無(wú)顯著性,在抗精神病藥治療方面差異亦無(wú)顯著性。但在出院后6個(gè)月及 1年隨訪時(shí),干預(yù)組的陰性量表分顯著低于對(duì)照組,并因而導(dǎo)致同期 PANSS總分的相應(yīng)降低,說(shuō)明通過(guò)早期的綜合干預(yù),干預(yù)組患者的陰性癥狀得到了比單用藥物治療者更為良好的緩解,與國(guó)外報(bào)道一致[4]。從 6個(gè)月和 1年隨訪中兩組患者的脫落、復(fù)發(fā)和再住院的比較來(lái)看,雖然其差別均無(wú)顯著性意義,但干預(yù)組的上述指標(biāo)似乎都有降低的傾向。從 6個(gè)月和 1年隨訪時(shí) SDSS評(píng)分來(lái)看,干預(yù)組的職業(yè)和工作、家庭外社會(huì)活動(dòng)、家庭職能、個(gè)人生活自理以及責(zé)任性和計(jì)劃性等因子所反映的社會(huì)功能狀況均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

精神分裂癥患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的藥物治療后進(jìn)入恢復(fù)期,此時(shí)患者的精神癥狀基本或部分消失,對(duì)自身的現(xiàn)實(shí)環(huán)境有一定的認(rèn)識(shí)和分析能力。由于面臨出院后適應(yīng)社會(huì)環(huán)境、恢復(fù)社會(huì)功能等問(wèn)題,患者擔(dān)心自己未來(lái)的前途,怕被人恥笑,怕遭家人或戀人的遺棄,對(duì)疾病的復(fù)發(fā)有恐懼感,易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理障礙,嚴(yán)重者可導(dǎo)致自殺行為的發(fā)生。因

此,對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者僅采用單純藥物鞏固治療是不夠的,還應(yīng)進(jìn)行健康教育、心理社會(huì)干預(yù)[5]和家庭干預(yù)[6-7],注重患者社會(huì)功能的康復(fù),有必要對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者實(shí)施行之有效的綜合干預(yù),以幫助患者保留或恢復(fù)病前的人際交往能力,并學(xué)習(xí)新的社會(huì)技能,培養(yǎng)照料能力,從而進(jìn)一步提高社會(huì)適應(yīng)水平。 Sakin[8]認(rèn)為目前對(duì)精神分裂癥尚無(wú)根治的辦法,精神分裂癥的核心問(wèn)題是社會(huì)功能的衰退,認(rèn)知功能的下降,而單用抗精神病治療及藥物的不良反應(yīng)也可導(dǎo)致患者社會(huì)功能受損,同時(shí)也影響著患者本人的生活質(zhì)量。因此,對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者進(jìn)行了綜合干預(yù),有助于提高精神分裂癥患者的療效和促進(jìn)其社會(huì)功能的康復(fù)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) [M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:75-76

[2]Lobel A D,Liebermam J A,Alvir J M,et al.Duration of psychosis and outcome in first-episode schizoprenia[J].Am J Psychiatry,1992,149:1183-1188

[3]Power P,Elkins K,Adards,et al.Analysis of the initial treatment phase in first-episode psychosis[J].Br J Psychiatry,1998,172(33):71-77

[4]McGorry P D,Edwards J,Harrison S,et al.Duration of untreated psychosis in first-episode psychosis:interpreting its influence[J].Schizophr Res,1999,36:50

[5]楊彥林.心理社會(huì)干預(yù)對(duì)精神分裂癥康復(fù)的影響 [J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2006,12(5):406-407

[6]龔傳鵬,向東方,劉金菊.社區(qū)家庭病床對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù),2006,21(2):131-132

[7]張明廉,袁國(guó)楨,倪素琴,等.家庭干預(yù)促進(jìn)精神分裂癥患者社會(huì)康復(fù) [J].中國(guó)康復(fù),2006,21(6):425-427

[8]Saaykin A J,Shtasel D L,Gue,et al.neuropsychological defecits in meuroleptic naiv e patients with first- episode schizophrenia[J].Arch Gen Psychiatry,1994,51:124-131