陳恩民

抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神疾病,隨著生活節(jié)奏的加快和社會(huì)各種競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的日益激烈,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。為探討帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知療法治療抑郁癥的臨床療效及完全性,筆者進(jìn)行了對(duì)照研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取 2008年 1月～ 2009年 3月在我院住院的抑郁癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第 3版 (CCMD-3)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②漢密頓抑郁量表(HAM D)17項(xiàng)版本總分≥18分;③智力正常,能完成心理測(cè)量及認(rèn)知治療;④排除嚴(yán)重軀體疾病、雙相障礙、妊娠或哺乳期婦女、藥物過(guò)敏及有嚴(yán)重自殺企圖或行為和檢查治療不合作者。共入組 90例,隨機(jī)分為兩組各 45例,研究組男 21例 ,女 24例 ,平均年齡 37.5± 11.6歲 ,平均病程 18.6±7.2月;對(duì)照組男 19例 ,女 26例 ,平均年齡 36.8±12.3歲,平均病程 17.9±8.1月。兩組一般資料比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入組前對(duì)服用其他抗抑郁藥者均使用安慰劑清洗 1周。兩組均口服帕羅西汀(賽樂(lè)特)治療,起始劑量10～ 20mg/d,最大劑量 60mg/d。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知心理治療,觀察 8周。研究期間均不聯(lián)用其他抗抑郁藥物及抗精神病藥物,可酌情聯(lián)用苯二氮卓類藥及β受體阻滯劑。

1.2.2 認(rèn)知治療 分 3個(gè)階段進(jìn)行:①起始階段:主要對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估,引導(dǎo)患者進(jìn)入認(rèn)知模式;②中間階段:幫助患者識(shí)別導(dǎo)致情緒障礙情景和自動(dòng)想法,包括布置作業(yè),幫助制定每日活動(dòng)計(jì)劃,使患者識(shí)別和檢驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)想法,識(shí)別和判別功能失調(diào)性假設(shè);③最后階段:反復(fù)強(qiáng)化,防止復(fù)發(fā)。認(rèn)知治療每周 2次,為期 8周。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理,并進(jìn)行t檢驗(yàn),i2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 治療 8周末,研究組痊愈 19例,顯著進(jìn)步16例,進(jìn)步 8例,無(wú)效 2例 ,有效率 95.6%。對(duì)照組痊愈 16例 ,顯著進(jìn)步 14例 ,進(jìn)步 7例 ,無(wú)效 8例 ,有效率 82.2%。兩組有效率比較差異有顯著性(i2=4.05,P＜0.05)。

2.2 治療前后兩組 HAMD評(píng)分結(jié)果比較 見(jiàn)表 1。表 1顯示,治療 2周末起,兩組 HAM D總分均較治療前有顯著下降(P＜0.01),研究組治療 2周未起較對(duì)照組下降更顯著(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、口干、便秘、嗜睡、乏力等,且程度均較輕微,并隨著治療時(shí)間的延續(xù)逐漸減輕或緩解,均未做特殊處理。研究組發(fā)生率為 25.6%,對(duì)照組為 27.3%,兩組比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療期間兩組均未發(fā)現(xiàn)血尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖異常。

表 1 兩組治療前后 HAMD評(píng)分 (±s)

表 1 兩組治療前后 HAMD評(píng)分 (±s)

注:與治療前比較**P＜0.01

組 別 治療前 治療 2周末 治療 4周末 治療 8周末研究組 (n=45) 27.32± 4.23 19.76± 3.14** 13.45± 3.47** 9.21± 2.68**對(duì)照組 (n=45) 26.97± 3.65 21.25± 4.71** 15.11± 3.69** 10.25± 2.18**t 0.420 1.766 2.198 2.019 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 復(fù)發(fā)率 隨訪 1年,研究組復(fù)發(fā) 7例(15.5%),對(duì)照組復(fù)發(fā) 15例(33.3%),研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(i2=3.85,P＜0.05)。

3 討 論

認(rèn)知心理治療是一種新型的心理治療方法,是以改變適應(yīng)不良認(rèn)知為主要目標(biāo)的心理治療。Beck認(rèn)知理論認(rèn)為[3],抑郁癥患者存在著明顯的認(rèn)知偏見(jiàn),這種偏見(jiàn)與抑郁發(fā)作密切相關(guān),并阻礙患者康復(fù),目前這種觀點(diǎn)已得到許多研究證實(shí)[4-5]。藥物治療主要在于減輕急性期的睡眠障礙、食欲減退、軀體不適感等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。而認(rèn)知治療則幫助患者提高自己對(duì)現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知能力以及改變患者對(duì)自我(完美主義)、周圍環(huán)境和未來(lái)的歪曲和否定,從而改善自身的不適合態(tài)度、人際關(guān)系、社會(huì)適應(yīng)能力及主觀上的抑郁、焦慮情緒。

帕羅西汀是一種高選擇性 5—羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIs),能有效抑制神經(jīng)元對(duì) 5— HT的再攝取,提高中樞神經(jīng)系統(tǒng) 5-HT功能,發(fā)揮其抗抑郁作用。本研究顯示,治療 8周末研究組有效率為 95.6%,對(duì)照組為 82.2%,兩組有效率比較差異有顯著性(P＜0.05)。治療 2周末起,兩組HAM D總分均較治療前有顯著下降(P＜0.01),研究組治療2周末起較對(duì)照組下降更顯著(P＜0.05),隨訪 1年末研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。以上結(jié)果表明,兩組治療抑郁癥效果均較顯著,但帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知心理治療更能顯著提高抑郁癥的臨床療效,并能有效預(yù)防復(fù)發(fā),改善預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張少麗,石少波.抑郁癥治療的研究進(jìn)展 [J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2008,21(2):156-160

[2]沙麗龍,王力非.抑郁癥的護(hù)理治療 [J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2003,22(1):66-68

[3]Beck A T.Cognitive therapy and emotional disorders[M].New York:International Universities Press,1985:10-50

[4]季建林.抑郁癥的心理治療 [J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1994,4(3):177-179

[5]季建林.認(rèn)知療法的現(xiàn)狀與趨勢(shì) [J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1989,3(3):131-135