鮑愛利

功能失調(diào)性子宮出血（以下簡稱功血）是指因調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，主要發(fā)生在青春期和絕經(jīng)前期。筆者采用脾腎雙補之固沖湯治療脾腎兩虛型青春期功血，取得良好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取北京市大興區(qū)中醫(yī)院2004年3月-2008年5月住院及門診病例90例，依據(jù)文獻[1，2]標準診斷為青春期功血，辨證屬脾腎兩虛。按照隨機數(shù)字表法隨機分為兩組。治療組45例，年齡15～19歲，平均 （16.72±1.27）歲；病程2～19個月，平均（9.28±1.61）月。對照組45例，年齡15～19歲，平均（17.11±1.06）歲；病程2～20個月，平均（10.70±4.77）月。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予脾腎雙補固沖湯：黃芪30g，炒白術(shù) 10g，當歸 9g，黨參 15g，升麻 3g，仙茅 9g，仙靈脾9g，巴戟天9g，當歸9g，黃柏5g，知母3g，甘草6g。后期或血虛明顯加白芍10g，制何首烏16g。初期或出血量多者加炮姜炭5g，益母草10g。水煎取汁，每日1劑，分2次口服。對照組予倍美力（惠氏制藥有限公司分裝），開始服用每次2.5mg，每6小時1次，血止3d后減1/3量，以后每隔3d遞減1/3劑量，至維持劑量每日1.25mg，持續(xù)用藥至血止后21d。第2周期以撤藥性月經(jīng)的第5天始每日服倍美力0.625mg，連續(xù)服用21d，期間后10d加服甲羥孕酮（沈陽管城制藥有限責任公司生產(chǎn)）每日6mg。兩組均治療3個月。

1.3 療效標準 按文獻[2]標準擬訂。（1）疾病療效評定標準：痊愈為控制出血后，連續(xù)3個月經(jīng)周期、經(jīng)期、血量均正常，自覺癥狀消失，血紅蛋白在10g以上，能恢復(fù)正常排卵，黃體期不少于12d。顯效為控制出血后，月經(jīng)周期、血量基本正常，經(jīng)期仍較長 （7d以上、10d以內(nèi)），自覺癥狀基本消失，血紅蛋白在10g以上。有效為月經(jīng)周期、經(jīng)期，部分自覺癥狀得到明顯改善，血量減少，血紅蛋白在8g以上。無效為以上各項均無改善者。（2）證候療效評定標準：臨床痊愈為中醫(yī)證候消失或基本消失。顯效為中醫(yī)證候明顯改善，中醫(yī)證候均有好轉(zhuǎn)。有效：中醫(yī)證候無明顯改善，或甚加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病療效比較 見表1。結(jié)果示兩組療效相近（P ＞ 0.05）。

表1 兩組疾病療效比較 n（%）

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較 見表2。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 n（%）

3 討論

無排卵型功血屬中醫(yī)婦科學(xué)“崩漏”范疇，其臨床特點是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴重紊亂。中醫(yī)學(xué)認為，其病因病機與脾腎密切相關(guān)。《血證論》曰“古名崩中，謂血乃中州脾土所統(tǒng)攝，脾不攝血，是以崩潰，名曰崩中”，“崩中雖是血病，而實則因氣虛也”。脾氣虛則統(tǒng)攝血液無權(quán)，血溢脈外，則各種血證叢生。女子沖任不固，血失統(tǒng)攝，非時而下，遂成崩漏?！短m室秘藏·婦人門》云“婦人血崩，是腎水陰虛不能鎮(zhèn)守包絡(luò)相火，故血走而崩也”。在月經(jīng)產(chǎn)生及排泄過程中，腎起著主導(dǎo)作用，為調(diào)節(jié)經(jīng)血之軸心，因而崩漏與腎也密切相關(guān)。脾腎虧虛，腎精無以涵養(yǎng)肝木，肝臟疏泄太過也會發(fā)為崩漏。研究認為，脾腎虧虛，沖任不固，是崩中漏下的主要原因，故治療當以脾腎雙補為主。方中黃芪、仙靈脾共為君藥，一補脾氣，一扶腎陽，仙靈脾雖輔助陽氣，但性潤無燥熱傷陰之弊。白術(shù)、黨參健脾益氣，仙茅、巴戟天溫補腎陽，共為臣藥。升麻提氣上行，當歸活血止血，再加白芍、制何首烏則可寧肝養(yǎng)血，全方選藥溫熱為主，少佐涼潤之黃柏、知母促以寧血，初期出血明顯則加炮姜炭、益母草固沖止血，更入甘草調(diào)和諸藥、緩急止痛、溫補中州，全方共奏脾腎雙補固沖止血，前期加以止血，后期加以養(yǎng)血充分體現(xiàn)了治療崩漏“塞流”、“澄源”、“復(fù)舊”3法。結(jié)果顯示，治療組與對照組具有相同的疾病療效，同時在改善中醫(yī)證候方面優(yōu)于對照組，表明脾腎雙補之固沖湯在治療青春期功血方面有著良好的應(yīng)用前景。

[1]曹澤毅，主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2118～2127.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：236～242.

[3]李鄭生.李振華教授治療崩漏經(jīng)驗[J].河南中醫(yī)，2006，26（7）:25 ～26.

[4]夏陽，吳琳玲.固沖湯加減治療無排卵型功血40例 [J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（8）:972 ～973.