呂曉洲

腦梗死的發(fā)病率及致殘率極高，筆者應(yīng)用中風(fēng)醒神合劑治療腦梗死，臨床療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取遼寧省丹東市中醫(yī)院2008年6月-2009年6月腦梗死住院患者140例，男性92例，女性48例；年齡50～75歲，平均65.4歲；病程3d～6個(gè)月。均符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。臨床表現(xiàn)主要為突然半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言語謇塞或不語，頭暈?zāi)垦；蛑w軟癱，面色晦暗，痰濁壅盛，靜而不煩，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈弦滑或沉緩等癥，符合風(fēng)痰阻絡(luò)的中醫(yī)中風(fēng)病辨證[2]。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各70例，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予口服腸溶阿司匹林片100mg每日1次，低分子右旋糖酐注射液500mL加胞二磷膽堿注射液1.0g靜滴2周。治療組加用丹東市中醫(yī)院院內(nèi)制劑中風(fēng)醒神合劑（組成：姜半夏、橘紅、枳實(shí)、膽南星、菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓、酒大黃、川芎、桃仁、紅花、牛膝、雞血藤、水蛭、希薟草、全蝎、甲珠）50mL/次口服，2次/d；對(duì)照組加維生素C片口服，200mg/次，3次/d。兩組療程為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后臨床體征及血液流變學(xué)指標(biāo)變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定[3]：基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少91% ～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18% ～45%；無變化:功能缺損評(píng)分減少 ＜18%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 見表2。治療組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著降低，且療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （分，± s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （分，± s）

與本組治療前比較，*P＜0.01。下同

組別治療組對(duì)照組n 70 70治療前21.23±7.62 19.92±8.95治療后12.91±6.54*△16.21±6.93

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表3。治療組血液流變學(xué)指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組治療前、后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（± s）

表3 兩組治療前、后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（± s）

組別治療組（n=70）對(duì)照組（n=70）治療前治療后治療前治療后紅細(xì)胞壓積（%）50.4±5.14 41.5±4.92*49.7±4.50 46.9±4.78全血高切黏度（mPa·s）7.10±0.59 5.87±0.43*7.05±0.63 6.34±0.39全血低切黏度（mPa·s）20.57±4.48 12.47±3.58*19.89±4.27 14.56±4.61血漿黏度（mPa·s）2.03±0.21 1.58±0.31*1.97±0.19 1.76±0.40纖維蛋白原（g/L）4.21±1.82 3.37±0.94*4.30±1.62 3.92±1.01

3 討論

腦梗死的病因多與血管壁、血液流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)的改變有關(guān)。中醫(yī)學(xué)屬“中風(fēng)”范疇，其病機(jī)多為正氣不足，血瘀痰凝，脈絡(luò)瘀阻，氣血流行不暢，或脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，清陽不升，濁陰不降，氣血不行，瘀血凝滯脈絡(luò)不通所致。其病理產(chǎn)物非痰即瘀，故痰瘀可同病同治。筆者針對(duì)風(fēng)痰血瘀，痹阻阻絡(luò)證中風(fēng)病患者，以化痰開竅，活血通絡(luò)為治法，運(yùn)用中風(fēng)醒神合劑治療腦梗死。其中姜半夏、橘紅、茯苓、膽南星健脾化痰；菖蒲、遠(yuǎn)志豁痰開竅；枳實(shí)、酒大黃消痞通積；川芎、桃仁、紅花、牛膝活血化瘀；雞血藤、甲珠、希薟草舒筋通絡(luò)；水蛭、全蝎破血逐瘀，通絡(luò)止痛。諸藥合用，使痰濁化瘀血通，經(jīng)脈氣血通暢，中風(fēng)癥狀得以改善。藥理研究表明，半夏有鎮(zhèn)吐降壓作用；橘紅促使胃液分泌并助消化；枳實(shí)、大黃具有消脹滿，通便作用，可使腸蠕動(dòng)增加，腸管功能趨于正常。同時(shí)大黃具有抗氧化清除自由基保護(hù)腦細(xì)胞作用；川芎、桃仁、紅花、牛膝具有抗凝血，抗血小板凝集，擴(kuò)張小動(dòng)脈和改善微循環(huán)作用，能有效地抑制缺血時(shí)血小板激活，糾正血栓素A2/前列腺素I2平衡失調(diào)；水蛭能抗凝血、改善微循環(huán)、降血脂；地龍能抗凝血、降低血液黏稠度、溶解血栓；希薟草、雞血藤具有降血脂、降血壓、抗氧化，抗血栓形成作用。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:379 ～380.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:23.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:381 ～383.