宋士萍 王 秀 呂 瑩

北京市垂楊柳醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 北京 100022

目前,糖尿病已公認(rèn)是引起腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。本研究旨在評(píng)價(jià)首次發(fā)生腦梗死的糖尿病患者的危險(xiǎn)因素及影像學(xué)特征,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究2006-01～2009-06我科收治的首發(fā)腦梗死患者112例,臨床診斷符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。糖尿病的診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。分為2組:(1)糖尿病組(DCI):52例,男29例,女23例;年齡 44～ 85(66.16±8.47)歲。(2)非糖尿病組(NDCI):60例,男37例,女 23例;年齡43～89(66.85±11.65)歲。2組的年齡、性別比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 基本信息:包括既往史(高血壓、冠心病、心房纖顫等),血漿 TCH 、TG 、HDL、LDL、Fbg結(jié)果,頭 CT 或 MRI結(jié)果。

1.2.2 確定梗死部位及類型:梗死部位分為皮層下、基底節(jié)區(qū)、腦干及/或小腦,梗死類型采用牛津缺血卒中分類法,分為完全前循環(huán)腦梗死(TACI)、部分前循環(huán)腦梗死(PACI)、腔隙性腦梗死(LACI)、后循環(huán)腦梗死(POCI)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)經(jīng)SAS6.12版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)因素比較 見表1。2組在合并高血壓、冠心病、心房纖顫等危險(xiǎn)因素的比較中,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。DCI組TG升高及 HDL降低者較NDCI組顯著(P＜0.05)。

表1 2組危險(xiǎn)因素比較 例(%)

2.2 影像學(xué)特征比較 見表2。2組梗死部位無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.528,P＞0.05),梗死類型有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=9.954,P＜0.05),DCI組更易發(fā)生 LACI(χ2=7.551,P＜0.01)。

表2 2組梗死部位及梗死類型比較 (例)

3 討論

糖尿病患者更易于發(fā)生缺血性卒中,較少發(fā)生出血性卒中[1]。危險(xiǎn)因素分析:本資料顯示,2組在發(fā)病年齡及性別上無顯著差異,提示由于糖尿病或其他因素所致的動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)于腦血管的損害程度相當(dāng),在性別上無明顯偏倚。對(duì)于其他危險(xiǎn)因素的比較,與國(guó)外報(bào)道略有不同。Megherbi等認(rèn)為,DCI伴隨高血壓病及采用抗高血壓藥物治療者遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于NDCI,伴房顫者少,房顫在糖尿病介導(dǎo)的腦梗死中不占主要地位[2]。Antonino等亦認(rèn)為,DCI與高血壓及 LACI相關(guān)[3]。其原因可能為糖尿病患者多數(shù)存在胰島素抵抗和高胰島素血癥,可增加交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖,使內(nèi)皮依賴性舒張功能減低,同時(shí)高血糖可以導(dǎo)致血漿滲透壓升高。由于高血糖所致的脂代謝紊亂,脂庫中釋放的游離脂肪酸增多,主要表現(xiàn)為TG異常,TG升高可促進(jìn)LDL從顆粒較大的A型向顆粒較小的B型轉(zhuǎn)化,同時(shí)影響HDL的代謝,使其濃度降低,增加脂質(zhì)在動(dòng)脈管壁沉積,參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成[1]。本資料符合上述特征。影像學(xué)特點(diǎn):據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道,DCI與NDCI在梗死部位上無顯著性差異,均以幕上病灶為主。本資料中2組病灶均主要分布于皮層下及基底節(jié)區(qū),提示糖尿病和因高血壓、冠心病等非糖尿病因素所致的腦梗死在好發(fā)部位上并無本質(zhì)區(qū)別。本資料顯示:DCI更易發(fā)生LACI,符合“微小血管病變”的特點(diǎn)。有研究表明,DCI多為非致命的、小的梗死灶,主要發(fā)生于腦的穿通支供血區(qū)域。糖尿病是LACI明確的危險(xiǎn)因素,常常發(fā)展為多發(fā) LACI[4]。Kim BJ等還認(rèn)為:LACI并非單純的小動(dòng)脈硬化結(jié)果,也可有大動(dòng)脈病變和栓塞病因參與[5]。糖尿病粥樣硬化斑塊以軟斑發(fā)生率較高,軟斑和混合斑中含有較多的脂質(zhì)或炎性細(xì)胞,在血液切變力作用下或血管痙攣時(shí)引起斑塊內(nèi)或斑塊局部出血,或在斑塊表面形成潰瘍,以致血栓形成或血栓脫落導(dǎo)致栓塞[6]。綜上所述,對(duì)于DCI的預(yù)防及治療,應(yīng)著重于監(jiān)控血糖水平、調(diào)控脂質(zhì)代謝及保護(hù)血管內(nèi)皮功能。

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