張國美

(天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院產(chǎn)科,天津300300)

異位妊娠為婦科常見病之一,一旦發(fā)生破裂和流產(chǎn),容易出現(xiàn)大出血而危及生命。近年來,該病發(fā)病率呈上升趨勢,但異位妊娠早期臨床癥狀體征均不明顯,比較容易忽視,因此早期診斷顯得更為重要[1]。2007年6月至2009年6月,我院采用血清β-HCG、孕酮聯(lián)合檢測,觀察其在異位妊娠早期診斷中的作用。

1 對象與方法

1.1研究對象2007年6月至2009年6月我院收治的異位妊娠患者61例,均符合以下標準:停經(jīng);βhCG定性陽性;B超發(fā)現(xiàn)附件區(qū)混合性回聲團,宮腔內未見孕囊。同時選取同期宮內早期妊娠婦女40例作為對照組,兩組在平均年齡、孕次、產(chǎn)次、孕齡等方面比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2檢測方法所有受試者采用全自動微粒子化學發(fā)光免疫分析法對血清β-hCG和孕酮進行檢測,儀器和試劑采用美國貝克曼庫爾特ACCESS2型全自動微粒子化學發(fā)光免疫分析儀及其配套的試劑。

1.3統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析軟件采用SPSS13.0,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,計量資料采用 t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組血清β-hCG、孕酮檢測結果比較異位妊娠組血清β-hCG和孕酮水平均明顯低于對照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血清β-hCG、孕酮檢測結果比較

2.2β-hCG+孕酮聯(lián)合檢測與單獨β-hCG檢測結果比較β-hCG+孕酮聯(lián)合檢測的符合率明顯高于單獨β-hCG檢測,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。并且,β-hCG+孕酮聯(lián)合檢測的確診時間要明顯早于單獨β-hCG檢測,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 β-hCG+孕酮聯(lián)合檢測與單獨β-hCG檢測結果比較

3 討論

典型的異位妊娠通過病史、體征、B超檢查、后穹隆穿刺以及連續(xù)的血β-hCG的測定能很快診斷。但很多患者的病史不典型,體征不明顯,常和急性盆腔炎和早孕流產(chǎn)難鑒別,且有些宮內孕的患者宮內孕囊出現(xiàn)的較遲;后穹隆穿刺為有創(chuàng)檢查,患者難以接受,且有假陽性;在破裂前有其局限性超聲檢查在孕4-5周時難以見到胚芽的影像,因此生化試驗在異位妊娠的早期診斷中就顯得尤為重要[2]。

HCG是由合體滋養(yǎng)細胞分泌的一種糖蛋白,由α、β兩個亞基組成,其中β-HCG的主要作用是使卵巢黃體轉變?yōu)槿焉稂S體,從而分泌孕酮,避免著床受精卵遭受排斥,其數(shù)值與滋養(yǎng)細胞的對數(shù)式生長數(shù)量有關,半衰期為36 h,正常宮內妊娠倍增時間為1.7-2 d[3]。異位妊娠患者因滋養(yǎng)細胞發(fā)育不良,合體滋養(yǎng)細胞合成的β-HCG量顯著減少,故血清β-HCG含量明顯低于正常妊娠者。本研究結果顯示,異位妊娠組血清β-hCG水平均明顯低于對照組。β-HCG的影響因素較多,如停經(jīng)時間、胚囊著床部位、滋養(yǎng)細胞數(shù)量的多少、滋養(yǎng)細胞的質量等[4]。并且傳統(tǒng)的β-HCG測定因需連續(xù)觀察其倍增時間,需延遲診治48-72 h,因此難以即時作出早期診斷[5]。孕酮的測定主要用于確定排卵、孕激素治療監(jiān)測及早期妊娠狀態(tài)的評價,在判斷黃體及胎盤功能方面具有特別重要的意義[6]。本研究結果顯示,異位妊娠組血清孕酮水平均明顯低于對照組(P＜0.05),其原因可能一方面是由于異位滋養(yǎng)細胞發(fā)育不全,HCG或其它激素量不足而導致血清孕酮水平下降;另一方面,也可能是原發(fā)黃體功跑不足導致異位妊娠的發(fā)生[7]。以血清孕酮鑒別宮內與宮外妊娠在孕4周時已具有高度敏感性,此時超聲檢查尚無法發(fā)現(xiàn)宮外孕[8]。結果顯示,β-hCG+孕酮聯(lián)合檢測的符合率明顯高于單獨β-hCG檢測(P＜0.05)。另外,βhCG+孕酮聯(lián)合檢測的確診時間也要明顯早于單獨β-hCG檢測(P＜0.05)。

綜上所述,異位妊娠血清β-HCG及孕酮水平明顯低于正常妊娠者,兩者聯(lián)合檢測,可提高異位妊娠的早期診斷率,特別是對診斷有困難時的鑒別更有意義,從而為保守治療的患者贏得寶貴的時間。

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