陳麗麗,陳文娟,李佩嵐

(湖南省兒童醫(yī)院特檢科,湖南長沙410007)

腹部腫瘤在兒童腫瘤中占據(jù)重要位置,多數(shù)是惡性,對患兒危害大。早期無特殊臨床癥狀,多以腹部包塊為主要臨床表現(xiàn),而臨床單憑腹部包塊較難鑒別惡性及良性腫瘤,因此對于兒童腹部腫瘤,早期診斷和治療極為重要[1]。近年來兒童腹部腫瘤的診斷研究已成為國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的熱點課題[2,3]。本研究通過對腹部腫瘤患兒的臨床和超聲檢查資料進行回顧性分析,探討超聲檢查在兒童腹部腫瘤臨床診斷中的應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 病例選擇及一般資料

收集2005-01-01-2009-12-01于我院住院治療、且經(jīng)手術(shù)病理確診的兒童腹部腫瘤患兒92例。其中,男 64例,女28例;年齡3個月-13歲,平均年齡(4.2±1.5)歲,中位年齡5歲。就診時癥狀:腹部包塊87例,發(fā)熱58例,腹痛38例,腹脹31例。經(jīng)手術(shù)病理確診,良性腫瘤35例,惡性腫瘤57例,病理類型:腎母細胞瘤26例,腹膜后畸胎瘤12例,神經(jīng)母細胞性腫瘤17例,卵巢畸胎瘤16例,腸系膜囊腫4例,肝母細胞瘤2例,淋巴管瘤8例,其他7例。

1.2 方法

使用AcusonSquoia512(探頭頻率5.5-14.0MHz)和GE Logic7(探頭頻率3.5-14MHz)彩色多普勒超聲診斷儀.患兒取仰臥,俯臥或側(cè)臥位,行腹部常規(guī)多切面檢查。觀察腫瘤位置、大小、形態(tài)、部位、輪廓、包膜、活動度、內(nèi)部回聲以及腫瘤對周圍組織臟器和血管有無擠壓、變形或移位等情況。開啟彩色多普勒顯像(CDFI)模式,觀察腫物內(nèi)部有無血流分布;腫物有血流分布時,觀察血流的豐富程度;腫物周邊的血流分布情況;腫物與周圍大血管的關(guān)系;腫物來源臟器的血管和血流情況。根據(jù)腫瘤內(nèi)部血流分布的形態(tài)分為4級:0級無血流信號;Ⅰ級少血流,1-2個點狀血流;Ⅱ級3-4個點狀血流或1-2個長血管;Ⅲ級＞4個點狀血流或＞2個長血管且血管互相連通交織成網(wǎng)狀;并用脈沖多普勒測量占位周邊及內(nèi)部的彩色血流收縮期峰值流速(V PSV)、舒張期最低血流流速(V EDV),計算搏動指數(shù)(pulsatility index,PI)和阻力指數(shù)(resistive index,RI)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。單向有序數(shù)據(jù)組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗,計量數(shù)據(jù)組間比較采用兩樣本 t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兒童腹部良惡性腫瘤的二維超聲結(jié)果比較

兒童腹部良性腫瘤以囊性腫物聲像居多,如卵巢畸胎瘤、腸系膜囊腫等,實質(zhì)性腫瘤絕大多數(shù)為惡性腫瘤。本組惡性腫瘤超聲表現(xiàn)多數(shù)為不均質(zhì)或紊亂回聲,形狀不規(guī)則,向周圍組織浸潤,邊界不清晰;良性實質(zhì)腫瘤一般內(nèi)部回聲均勻,形態(tài)規(guī)則,多為圓形或橢圓形,包膜完整或邊界清晰,對周圍臟器的影響,只表現(xiàn)壓迫而無浸潤現(xiàn)象(見圖1-3)。兩組在腫瘤形態(tài)、邊界情況及回聲分布方面上比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P＜0.01,見表1。

圖1 良性 腹腔淋巴管瘤—血流稀少

圖2 惡性腫瘤 神經(jīng)母細胞瘤——實質(zhì)非均質(zhì)性腫塊血液豐富

圖3 肝母細胞瘤彩色血流圖——非均質(zhì)性、血流豐富、與肝血管相連

2.2 兒童腹部良惡性腫瘤的血流頻譜比較

良性腫瘤組與惡性腫瘤組在 Vm、VEDV、RI和PI上差異有統(tǒng)計學(xué)意義,(P＜0.05),見表2。在各級血流信號顯示,良性腫瘤組0級13例,Ⅰ級 16例,Ⅱ級5例,Ⅲ級1例,以0-Ⅰ級為主(29/35);惡性腫瘤組 0級0例,Ⅰ級6例,Ⅱ級18例,Ⅲ級33例,以Ⅱ-Ⅲ級為主(51/57),兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P＜0.01。

表1 兒童腹部良惡性腫瘤的二維超聲結(jié)果比較(n)

表2 兒童腹部良惡性腫瘤的血流參數(shù)比較

3 討論

目前,影像學(xué)檢查是臨床診斷兒童腹部腫瘤的重要方法,其中彩色多普勒超聲技術(shù)在診斷兒童腹部腫瘤中發(fā)揮越來越重要的作用,具有價格低廉、方便快捷、安全無輻射的優(yōu)勢,已成為小兒腹部疾病診斷不可缺少的檢查方法,尤其是對消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、腹膜后間隙以及腹腔臟器外的病變的診斷有獨到之處[4-7]。

本研究二維超聲結(jié)果顯示,惡性腫瘤多數(shù)表現(xiàn)為不均質(zhì)或紊亂回聲,形狀不規(guī)則,向周圍組織浸潤,邊界不清晰;良性實質(zhì)腫瘤一般內(nèi)部回聲均勻,形態(tài)規(guī)則,多為圓形或橢圓形,包膜完整或邊界清晰,對周圍臟器的影響,只表現(xiàn)壓迫而無浸潤現(xiàn)象。兩組在二維超聲檢測中腫瘤形態(tài)、邊界情況及回聲分布情況方面上比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示二維超聲檢測表現(xiàn)能為兒童腹部腫瘤的良惡性診斷提供一定的參考信息,但值得注意的是,不是所有的良性腫塊都形態(tài)規(guī)則、回聲均勻,也不是所有的惡性腫塊都形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻。所以單憑二維超聲表現(xiàn)很難區(qū)分乳腺腫塊的良、惡性,即使有典型良、惡性二維表現(xiàn)的腫塊也有個別誤診[8-10]。

本組CDFI觀察顯示,良性腫瘤內(nèi)部血流信號多不明顯,惡性腫瘤內(nèi)部及周邊?？蓹z測到明顯血流信號,兩組在各級血流信號顯示例數(shù)間存在顯著性差異(P＜0.01),惡性組以Ⅱ-Ⅲ級為主(51/57),良性組以 0-I級為主(29/35)。表明這種聲像表現(xiàn)與良、惡性腫瘤不同的血液循環(huán)方式是一致的。因為惡性腫瘤組織中產(chǎn)生大量新生的毛細血管,從腫塊四周嵌入內(nèi)部,并隨腫塊的生長不斷更新血管分布,增加血管數(shù)量,從而為多普勒超聲檢測血流信號提供了病理生理學(xué)基礎(chǔ)。提示腹部腫瘤是否可檢出血流信號且血流的豐富與否對其良惡性的鑒別意義重大。

但研究表明單獨超聲檢測血流信號對鑒別良、惡性腫瘤有一定的局限性,不能絕對化。本研究結(jié)果顯示,兒童腹部良性腫瘤組與惡性腫瘤組在Vm、VEDV、RI和PI上差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P＜0.05。說明兒童腹部腫瘤呈高速低阻動脈頻譜,應(yīng)高度懷疑惡性腫瘤。提示應(yīng)綜合分析超聲檢測結(jié)果,以二維聲像圖為基礎(chǔ),看看形態(tài)是否規(guī)則、有無包膜、內(nèi)部回聲是否均勻,同時結(jié)合血流豐富與否和血流動力學(xué)的定量指標進行分析,從而為臨床診斷提供更多參考信息。

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