任美英,文應(yīng)峰,郭曉杰

(解放軍第208醫(yī)院 急診科,吉林 長春130062)

急性心肌梗死(AMI)是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死的心血管病急癥。其特點是發(fā)病急、病情變化快、死亡率高(10%-18%)?，F(xiàn)將我院2005-2009年住院的182例首次AMI患者,統(tǒng)計出其主要的危險因素及發(fā)病誘因,從而指導(dǎo)預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生,具有一定的社會意義。

1 資料與方法

1.1病例資料本組病人均為2005-2009年來我院就診并收住院參照WHO關(guān)于AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷的AMI病人共182例,其中男 101例,年齡 35-77歲,平均 58歲 ,女 81例 ,年齡47-78歲,平均61歲。其中下壁34例,前間壁45例,廣泛前壁64例,后壁5例,右室2例,高側(cè)壁11例,兩部位及以上21例;ST段抬高心梗104例,非ST段抬高心梗78例。均經(jīng)臨床癥狀、體征、心電圖、心肌酶譜+CK-MB、血清肌鈣蛋白和/或彩色多普勒超聲心動圖和/或冠狀動脈造影確診。

1.2方法分析182例急性心肌梗死病人存在的各種危險因素,包括年齡、吸煙、飲酒、飲濃茶、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等危險因素。其中高血壓指收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg.高血脂為膽固醇≥5.2 mmol/L和/或甘油三脂≥1.7 mmol/L。糖尿病指空腹血糖≥7.0 mmol/L和/或餐后2小時血糖≥11.1 mmol/L.肥胖指體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%,標(biāo)準(zhǔn)體重(Kg)=身高(cm)-105。吸煙定義為每日吸煙一支以上,持續(xù)≥1年。飲酒定義為每周飲酒至少一次。統(tǒng)計分析各因素所占百分比。

將182例急性心肌梗死病人的發(fā)病誘因,包括過度勞累、情緒激動、暴飲暴食、用力排便等進(jìn)行統(tǒng)計。統(tǒng)計分析各因素所占百分比。

2 結(jié)果

本組中危險因素(見表1):高血脂30例,占16.5%;高血壓33例,占18.1%;吸煙 32例,占17.6%;有心血管病陽性家族史7例,占3.8%;酗酒者13例,占7.1%;有糖尿病者15例,占8.2%;有心絞痛病史 4例,占 2.2%;體型肥胖者9例,占4.9%;飲濃茶嗜好者10例,占5.5%;嗜好高鹽飲食者7例,占3.8%;未發(fā)現(xiàn)危險因素者22例,占12.1%。發(fā)病誘因(見表2):過度勞累后發(fā)病65例,占35.7%;情緒激動43例,占23.6%;暴飲暴食17例,占9.3%;用力排便7例,占3.8%;未發(fā)現(xiàn)誘因50例,占27.5%。

3 討論

本地區(qū)急性心肌梗死發(fā)病年齡(女＞65歲,男＞55歲)占74.7%,男性居多,男女比例1.3∶1.考慮男性發(fā)病率高的原因除了可能與性激素水平有關(guān)外,主要的原因可能與男性吸煙、飲酒者多有關(guān)[1],心肌梗死是因為給心臟供血的冠狀動脈急性閉塞而造成的心肌壞死,粥樣硬化隨著年齡的增加逐漸加重,通常到45歲仍很低,但從此以后,粥樣硬化的過程進(jìn)行性加快,尤其在60歲以后。因此60歲左右應(yīng)高度重視,提倡健康的生活方式。流行病學(xué)資料已證實吸煙可加重動脈硬化并使心肌細(xì)胞的不穩(wěn)定性增加,吸煙是冠心病最重要的危險因素之一。如果吸煙和其他危險因素同時存在,還有明顯的協(xié)同危害作用。例如每日吸1包香煙的高血壓患者停止吸煙后,發(fā)生心血管病的危險性降低35-40%。研究還證實被動吸煙者心血管死亡的危險性亦明顯增加。吸煙可使冠狀動脈痙攣的危險性增加2.4倍。男性煙民患急性心肌梗死或冠脈猝死的危險性是非吸煙者的2.7倍,女性為4.7倍[2]。本組患者中酗酒者占7.1%,表明過量飲酒對冠狀動脈粥樣硬化及急性冠脈事件有一定關(guān)系。飲酒可使體重增加,并使甘油三脂增高,這些因素均可加重動脈粥樣硬化。酗酒可使心率增快,心臟耗氧量增加。本資料心肌梗死病人中吸煙、飲酒者所占比例達(dá)24%,說明吸煙、飲酒已成為本地區(qū)急性心肌梗死不可忽視的兩大主要危險因素。

表1 182例急性心肌梗死患者危險因素分布

表2 182例急性心肌梗死患者發(fā)病誘因分布

高血壓可引起動脈粥樣硬化,并增加心臟后負(fù)荷,使心肌代償肥厚,導(dǎo)致冠狀動脈儲備減少,故高血壓是冠心病、心肌梗死的主要危險因素已早引起人們的重視。流行病學(xué)資料已證實冠心病患者中70%有高血壓,心肌梗死患病率較同年齡組血壓正常人群高3-5倍[3]。本資料中高血壓在急性心肌梗死病人中所占比例為18.1%,也充分說明高血壓是本地區(qū)急性心肌梗死的一大主要危險因素。

高血脂是發(fā)生冠心病最常見和最重要的危險因素之一,血脂包括膽固醇和甘油三脂等,血脂超過正常值,就加速動脈粥樣硬化。已證明冠心病的發(fā)病率在膽固醇 59 mg%以上的比200 mg%以下的高7倍。本資料中高血脂在急性心肌梗死病人中所占比例為16.4%,也充分說明高血脂是本地區(qū)急性心肌梗死的主要危險因素。攝取大量的糖、酒精可造成血內(nèi)甘油三脂升高。因此應(yīng)低脂低糖、少飲酒。

肥胖和糖尿病均不可忽視,它們可引起或加重動脈粥樣硬化,在本資料中二者達(dá)13.1%,說明也是本地區(qū)急性心肌梗死的主要危險因素。糖尿病可致脂類代謝紊亂,也可導(dǎo)致或加重動脈粥樣硬化,目前已成為心血管疾病的主要危險因素[4]。

本資料中未發(fā)現(xiàn)危險因素者占12.1%,可能與非主要危險因素有關(guān),但控制了可控的主要危險因素,仍是預(yù)防急性心肌梗死的有效措施。未發(fā)現(xiàn)誘因者占27.5%,絕大多數(shù)可能與冠狀動脈病變程度較重有關(guān)。

過度勞累,情緒激動,暴飲暴食,用力排便是急性心肌梗死的主要誘因,在本資料中達(dá)72.5%,在中青年AMI中發(fā)病誘因多為過度勞累,包括體力與腦力勞動,劇烈活動,酗酒等不良的生活習(xí)慣,因此,對改變不良生活習(xí)慣,消除AMI的危險因素,誘因等,加強(qiáng)對高危人群的教育,特別是生活習(xí)慣方面科學(xué)的教育,定期體檢等,均有助于減少AMI的發(fā)病率及病死率。

[1]陳 武,王邦寧,高世明.老中青年急性心肌梗死的臨床特點及相關(guān)因素分析[J].疾病控制雜志,2005,9(2):175.

[2]向定成,Kleber FX.吸煙和高脂血癥是冠狀動脈痙攣的重要危險因子[J].中華心血管病雜志,2002,30:242.

[3]翟 莉,黃 嵐,智 光,等.200例冠心病心肌梗死患者危險因素分析[J].中國心血管雜志,2004,9(1):56.

[4]金文勝,潘長玉,陸菊明,等.血糖與動脈粥樣硬化的相關(guān)研究[J].中華糖尿病雜志,2005,13(1):19.