楊 斌,曹路遙,孫 娟,田鴻鈞*

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 乳腺外科,吉林 長春130031;2.大安市第一人民醫(yī)院普外科,吉林 長春131300)

乳腺癌術(shù)后腋窩引流液一直是影響創(chuàng)面愈合的重要因素,臨床上采用多種方法試圖減少術(shù)后腋窩引流量,但都缺少評價其影響程度的客觀指標。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月-2009年12月在我院同一醫(yī)生完成的乳腺癌根治術(shù)患者47例。其中男患者1例,女患者45人46例(其中1名患者同時發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳腺癌并一期雙側(cè)根治術(shù),按2例手術(shù)統(tǒng)計)。年齡26-73歲。平均年齡51歲。將未使用FG的16例手術(shù)作為對照組,將使用FG的31例手術(shù)作為觀察組,術(shù)前均無貧血及心、肺、腎、腦、凝血功能障礙。

1.2 FG使用方法

本組所用FG由杭州普濟醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)。每套FG包括生物蛋白膠主體膠和催化劑,附有相應(yīng)的主體膠和催化劑溶解液各1.5 ml。臺下護士用紅色注射器抽吸主體溶解液溶解主體膠后得溶液A,再用藍色注射器抽吸催化劑溶解液溶解催化劑后得溶液B。臺上護士拉開推液器至所需刻度處,插入支架放置在手術(shù)臺上,臺下護士將裝有溶液A、B的注射器分別注入推液器內(nèi)后,臺上護士將連接針座固定在推液器上,根據(jù)需要將無尖針頭或噴嘴安裝到連接針座的錐頭上,備用。待將腋下淋巴脂肪組織廓清后,證實創(chuàng)面無活動出血,緩慢推動注射器推桿使FG液體均勻噴灑在臂叢神經(jīng)和腋動脈、腋靜脈的表面,以及皮下、胸壁創(chuàng)面的表面,以均勻的薄乳膠狀粘附物粘附在上述表面為最佳。腋下留置膠管引流管和術(shù)后局部加壓包扎的過程與對照組相同。

1.3 觀察指標的概念

術(shù)后引流量(ml):術(shù)后每24小時收集的引流液的總量。血性引流時間(h):術(shù)后開始至引流管內(nèi)肉眼下血性引流液消失的時間。拔管時間(h):術(shù)后開始至術(shù)后引流量不超過10 ml的時間。拔管后再發(fā)積液例數(shù)(例):拔出引流管開始至出院前腋窩再次出現(xiàn)皮下積液的患者數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理,組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

FG噴涂后,在10 s內(nèi),創(chuàng)面形成一層無色薄乳膠狀粘附物。滲血或小靜脈出血立即停止。觀察組術(shù)后1、2、3 d的引流量明顯低于對照組(表 1);觀察血性引流的時間、拔管時間兩者有顯著性差異(表2)。而腋窩再發(fā)積液例數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 術(shù)后不同時期引流量觀察結(jié)果(ml)

表2 術(shù)后血性引流時間及拔管時間

3 討論

醫(yī)用生物蛋白膠(FG)又稱纖維蛋白粘合劑,含有纖維蛋白原復(fù)合物(纖維蛋白原和す因子)、凝血酶、氯化鈣等成分,當上述物質(zhì)混合在一起,即產(chǎn)生類似凝血的最后階段,凝血酶立刻使纖維蛋白裂解形成可溶性纖維蛋白多聚體,同時亦激活凝血す因子,使之形成Fす,后者進一步催化可溶性纖維蛋白多聚體,通過轉(zhuǎn)酰酶反應(yīng)共價交聯(lián)形成不可溶性纖維蛋白多聚體。同時Fす亦催化纖維結(jié)合蛋白交聯(lián)至纖維蛋白網(wǎng)架上[1]。這一過程在10 s左右完成,3-5分鐘明顯強化,產(chǎn)生理想的止血、封閉作用,并能防止組織粘連、促進愈合和封閉缺損組織。乳腺癌根治術(shù)需要將乳腺腺體、腋窩淋巴脂肪組織、部分病人的胸大肌和/或胸小肌一并移除,分離形成的創(chuàng)面較大,其中腋下淋巴脂肪組織的廓清,是沿著腋靜脈將其下方和后方的淋巴脂肪組織清除,滲血、滲出、皮下脂肪液化是腋窩引流液的主要來源,清除腋下淋巴脂肪組織的同時也切斷了淋巴管,不可避免出現(xiàn)的淋巴管漏也是腋窩引流液的來源之一[2]。選擇同一醫(yī)生完成的手術(shù),能夠最大限度地排除因電刀、局部包扎等操作差異所帶來的影響。術(shù)后引流量的多少可以反映創(chuàng)面滲出、脂肪液化和淋巴管漏的程度;血性引流時間的長短可以反映創(chuàng)面滲血的程度;拔管時間的早晚可以反映腋窩滲出的程度、潛行分離的皮瓣與其下方組織愈合的程度。以上三個客觀指標均有顯著性差異,具有評價FG影響乳腺癌術(shù)后腋窩引流量變化程度的價值。提示FG噴灑后形成一層凝膠薄膜,可以封閉淋巴管瘺和毛細血管、小靜脈的斷端,并在創(chuàng)面表面可形成纖維蛋白網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),直接封閉缺損組織,以纖維蛋白網(wǎng)為基質(zhì),有利于成組織細胞和毛細血管內(nèi)皮細胞增生形成肉芽而達到促進愈合的作用[3,4]。

拔管后再發(fā)積液需要考慮積液來源于淋巴管漏的可能性大,淋巴管漏的壓力導(dǎo)致尚未愈合牢固的皮膚和下方組織分離。拔管后再發(fā)積液的例數(shù)僅為兩例,均發(fā)生于對照組(2/16),而未發(fā)生于觀察組(0/31),提示生物蛋白膠形成的凝膠薄膜在封閉淋巴管漏時與組織的粘附力是較大的,也提示該指標發(fā)生的例數(shù)過少,不具有評價FG影響乳腺癌術(shù)后腋窩引流量變化程度的價值。

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[2]何 濤,劉奇?zhèn)?唐振寧.乳腺癌術(shù)后皮下積液的原因與預(yù)防[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2008,30(5):440.

[3]李世擁,于 波,梁振家,等.乳腺癌根治術(shù)中創(chuàng)面使用纖維蛋白膠促進切口愈合的研究[J].中華外科雜志,2005,43(15):1021.

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