吳奕涵,趙成文

(中國石油吉林石化公司總醫(yī)院麻醉科,吉林吉林132021)

七氟醚是一種新型的、使用較廣泛、優(yōu)點相對較多的吸入麻醉藥。該藥具有良好的可控性,刺激性小,誘導(dǎo)期短,蘇醒快,用藥過程平穩(wěn),無明顯副作用[1]。因其血氣分配系數(shù)低(0.60),在誘導(dǎo)期間患者躁動、嗆咳、屏氣的發(fā)生率較低,尤其是易于調(diào)控,常用于麻醉的快速誘導(dǎo)[2]。我科自2008年以來,應(yīng)用七氟醚對患者施行快速吸入誘導(dǎo),取得較好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

選擇ASA I-Ⅱ級的各種擇期手術(shù)患者40例,所有患者均排除嚴(yán)重心血管疾病及肺部疾病史,無特殊藥物應(yīng)用史,其中男27例,女 13例,年齡25-65歲,體重平均為62.5±10.16 kg,所有患者均排除嚴(yán)重心血管疾病及肺部疾病史,無特殊藥物應(yīng)用史。手術(shù)包括:神經(jīng)外科、胸科、普外科、骨科等。隨機分為兩組:Ⅰ組麻醉誘導(dǎo)用全憑靜脈藥。Ⅱ組用七氟醚。兩組間性別年齡、體重?zé)o顯著差異(P＞0.05)。術(shù)前30分鐘常規(guī)肌注安定10 mg,阿托品0.5mg,麻醉前不用任何鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥?；颊哌M入手術(shù)室先開通靜脈通路,均用Datex-ohmeda監(jiān)護儀監(jiān)測心率HR-,并經(jīng)撓動脈行動脈穿刺,有創(chuàng)監(jiān)測血壓,記錄收縮壓 SBP-舒張壓 DBP-平均動脈壓 MAP-,常規(guī)監(jiān)測心電圖、心率、脈搏、血氧飽和度的變化并記錄。Ⅰ組用咪唑安定 0.06 mg/kg、芬太尼 4 μ g/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg,靜脈誘導(dǎo)后行氣管內(nèi)插管,Ⅱ組用6%的七氟醚,氧氣2.5 L/min、維庫溴銨0.1 mg/kg進行誘導(dǎo)。通過Jackson-Rees系統(tǒng)連接麻醉機(OhmedaExcel110SE型,美國BOCGroup公司),七氟醚用專用揮(Ohmeda5型,美國Datex-Ohmeda公司)。觀察給藥前后,插管后 1、2、5、10、20 min心率、血壓、平均動脈壓、血氧飽和度的變化,呼喚患者睜眼,呼之不睜為意識消失。記錄意識消失時間、睫毛反射消失時間、血壓、心率、脈搏氧飽和度。

2 結(jié)果

兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在誘導(dǎo)期間血氧飽和度均在95%以上,誘導(dǎo)時均沒有其他明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。兩組患者的血壓、心率在麻醉誘導(dǎo)前無明顯變化,但在插管時,兩組的血壓、心率均有上升,但血壓、心率變化有明顯差異,Ⅱ組小于Ⅰ組,并且血壓波動幅度較小?；颊叩牡囊庾R消失時間也有明顯差異,Ⅱ組顯著短于Ⅰ組患者。

表1 誘導(dǎo)前后 HR、MAP的動態(tài)變化(s)

表1 誘導(dǎo)前后 HR、MAP的動態(tài)變化(s)

誘導(dǎo)前后比 △P＜0.05△△P＜0.01

項目 組別 1min 2 min 3 min 4min 5 min MAP Ⅰ組 13.09±2.43△ 13.61±2.15△ 13.91±1.88△ 13.95±1.78△ 13.23±2,38△(Kpa)Ⅱ組 13.10±1.83 13.41±1.98△ 13.52±1.17△ 13.32±1.58△ 13.28±1.68△HR Ⅰ組 81.18±8.76△ 89.25±7.34△ 90.97±7.45△△ 91.53±7.58△△ 90.87±6.98△△(次/分)Ⅱ組 80.27±7.88 83.87±8.28△ 84.09±8.02△△ 84.93±7.78△△ 84.27±7.25△△

表2 誘導(dǎo)時意識的變化(s)

表2 誘導(dǎo)時意識的變化(s)

與Ⅰ組相比 △P＜0.05,△△P＜0.01

分組 意識消失時間(s)睫毛反射消失時間(s)Ⅰ127±23.2 189.4±11.7Ⅱ77.9±15.3△ 107.0±19.6△△

3 討論

七氟醚是一種新型的吸入麻醉藥(甲基異丙基醚),是由Regan于1968年合成,在1971年由Willin等最早發(fā)表報道并在975年對其理化性質(zhì)、藥理作用及毒理學(xué)進行了評價,日本于1992年開始使用,美國是在1995年經(jīng)美國FDA批準(zhǔn)上市。七氟醚在組織與血液中溶解度低,血氣分配系數(shù)低,患者蘇醒較迅速,且蘇醒時病人嗆咳、屏氣、躁動等不良反應(yīng)發(fā)生率很低,其濃度更加易于調(diào)節(jié),因此常用于快速誘導(dǎo)[2]。與其它吸入麻醉藥相比,它具有誘導(dǎo)迅速、蘇醒快、對呼吸道刺激性小等特點。溶解度低與較好的血流動力學(xué)穩(wěn)定性,并且吸收和清除迅速,缺點是遇堿石灰不穩(wěn)定[3]。臨床上吸入麻醉誘導(dǎo)不如靜脈誘導(dǎo)普遍,這是因為過去的吸入麻醉藥物刺激性大、起效慢,有時還會出現(xiàn)興奮現(xiàn)象。七氟醚的血氣分配系數(shù)僅0.60,在常用的揮發(fā)性吸入全麻藥中較低,故其誘導(dǎo)、蘇醒過程迅速[4],麻醉濃度具有較強的調(diào)節(jié)性。Walpole等[5]將七氟醚用于臨床患者的麻醉誘導(dǎo)時發(fā)現(xiàn):七氟醚可以提供更快更好的的氣管內(nèi)插管條件,雖然血壓有所下降,但在臨床安全范圍內(nèi),69%的患者認為誘導(dǎo)是舒適的,并且有85%的患者愿意下次選用同樣的方法,血流動力學(xué)穩(wěn)定,沒有觀察到呼吸道的不良反應(yīng),對患者的誘導(dǎo)是一個很好的選擇。七氟醚有芳香氣味,呼吸道刺激性小,易被患者接受。一般認為七氟醚對心率無明顯影響或稍有增加。七氟醚組誘導(dǎo)及術(shù)中心率增快,可能與七氟醚吸入濃度較高時降低心肌收縮力致每搏輸出量減少引起心率增快有關(guān)。研究表明七氟醚不影響局部心室順應(yīng)性。Hamade對在自主呼吸和控制呼吸狀況下,吸入七氟醚對循環(huán)系統(tǒng)血容量的變化進行了研究,認為在七氟醚麻醉自主呼吸期間由于血管順應(yīng)性的增加,導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)血容量增加,而在機械通氣控制呼吸期間七氟醚對循環(huán)系統(tǒng)血容量影響不大。七氟醚吸入誘導(dǎo)還可以用于插管困難患者的麻醉處理和對未建立靜脈通道的患者進行麻醉。七氟醚可以安全而有效地用于臨床各類患者的誘導(dǎo),其誘導(dǎo)迅速,不良反應(yīng)少,心血管穩(wěn)定性好,呼吸抑制輕,因此,可以作為麻醉誘導(dǎo)用藥的另一選擇。

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[2]Fanelli G,Berti M,Cadsti A.Fast-track anaesthesia for laparo-scopic cholecystectomy:a prospective,randomized,multicentre,blind omparsion of desflurane-remifentanil or sevoflurane-remifen-tanil[J].Eur J Anaesthesiol,2006,23(10):861.

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