鞠曉紅,宿麗娟,馬愛新

(1.吉林醫(yī)藥學(xué)院病原教研室,吉林 吉林132013;2.吉化集團總醫(yī)院檢驗科,吉林 吉林132021)

近年來,由于新型廣譜抗菌藥物大量而廣泛的應(yīng)用,特別是經(jīng)驗用藥以及預(yù)防性用藥現(xiàn)象的普遍存在,使得醫(yī)院內(nèi)感染病原菌的構(gòu)成發(fā)生了很大變化,機會致病菌、耐藥菌株、多重耐藥菌株分離率逐漸上升[1,2]。本文對吉林市某三甲醫(yī)院近5年臨床分離的1 239株病原菌的臨床分布特點和細(xì)菌構(gòu)成比變化進行分析,總結(jié)本地區(qū)臨床感染病原菌的流行病學(xué)資料,為臨床感染性疾病的防治提供依據(jù),以提高抗感染的治療效果。

1 材料與方法

1.1標(biāo)本來源2005年1月-2009年12月吉化集團總醫(yī)院各臨床科室送檢的各類臨床標(biāo)本,標(biāo)本類型包括血液、尿液、痰、創(chuàng)面及傷口分泌物、各種穿刺引流液、導(dǎo)管、插管;住院科室包括普外科、骨科、燒傷外科、泌尿外科、腦外科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、循環(huán)內(nèi)科及介入科、兒科和婦科。

1.2檢驗方法按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第二版常規(guī)分離培養(yǎng)細(xì)菌[3],采用API微量生化鑒定試劑盒鑒定菌種,同1例患者同種標(biāo)本多次分離相同菌種記為1例。

1.3質(zhì)控菌株大腸埃希菌 ATCC25922、ATCC35218,肺炎克雷伯菌ATCC700603,金黃色葡萄球菌ATCC25923,銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結(jié)果

2.1檢出病原菌臨床標(biāo)本類型分布結(jié)果見表1。

2.2病原菌臨床特征及構(gòu)成比

2.2.12005-2009年病原菌總體分布狀況 結(jié)果見圖1和表2。

表1 2005年-2009年臨床標(biāo)本類型分布

表2 2005-2009年臨床分離病原菌種類及構(gòu)成比(%)

2.2.2主要檢出病原菌的臨床分布 10種主要檢 出菌的臨床分布見表3。

表3 10種主要檢出病原菌的臨床分布

圖1 2005-2009年病原菌總體分布情況

2.2.3主要分離腸桿菌科細(xì)菌的變遷 結(jié)果見圖2。

圖2 2005-2009年主要腸桿菌科細(xì)菌分布變遷

2.2.4非發(fā)酵菌5年檢出率變遷 結(jié)果見圖3。

2.2.5革蘭陽性球菌的分布變化 結(jié)果見圖4。

圖4 2005-2009年主要革蘭陽性球菌分布變遷

3 討論

引起感染的微生物包括細(xì)菌、衣原體、支原體、病毒、真菌等,其中細(xì)菌是住院患者發(fā)生感染的主要病原體。隨著時間的推移,引起住院患者感染的細(xì)菌種類也在不斷發(fā)生變化。上世紀(jì)20-30年代以鏈球菌占優(yōu)勢。隨著40-50年代青霉素和磺胺藥物的使用,金黃色葡萄球菌逐漸取代鏈球菌優(yōu)勢地位,此后應(yīng)用窄譜的頭孢菌素和氨基糖苷類藥物,70年代后又由革蘭陰性桿菌取代。80年代至今大量廣譜抗菌藥物的使用、各種侵入性診療手段的應(yīng)用及免疫抑制劑的使用,導(dǎo)致住院患者感染的細(xì)菌種類在不斷發(fā)生新的變化。

本研究從2005-2009年住院患者的各類臨床標(biāo)本中分離出1 239株細(xì)菌,患者感染部位出現(xiàn)趨勢性變化的是下呼吸道感染和傷口感染,其中下呼吸道感染由2005年的29.82%上升到2009年54.94%,成為住院患者的主要感染部位;傷口感染由2005年的36.84%下降至2009年16.05%,可能與2005年吉化公司某車間發(fā)生事故導(dǎo)致嚴(yán)重?zé)齻±嘘P(guān)。導(dǎo)管、插管細(xì)菌的檢出率總體呈下降趨勢,可能與消毒滅菌管理制度的加強與完善有關(guān)。血液、尿液、穿刺引流液呈不規(guī)律性變化。不同病原菌在臨床標(biāo)本中分布不同,本次研究發(fā)現(xiàn)本院下呼吸道感染病原菌以肺炎克雷伯菌為主,其次是鮑曼不動桿菌和大腸埃希菌,在下呼吸道感染中鮑曼不動桿菌檢出率高于銅綠假單胞菌,位于非發(fā)酵菌的第一位,與目前國內(nèi)的報道存在差異[2,4,5];泌尿道和血液感染均以大腸埃希菌為主,位居第二位的分別是屎腸球菌和表皮葡萄球菌;傷口感染檢出率最高的是金黃色葡萄球菌,有學(xué)者認(rèn)為創(chuàng)面分離菌與氣候條件有關(guān),空氣干燥、濕度低不利于銅綠假單胞菌生長,創(chuàng)面感染菌以陽性球菌為主[6],而溫濕氣候以銅綠假單胞菌為主[7],吉林地處北方,氣候寒冷干燥,金黃色葡萄球菌檢出率高于銅綠假單胞菌可能與此有關(guān)。本研究再次證實病原菌種類及分布存在地區(qū)差異。

5年檢出病原菌種類從總體看分布相似,均以腸桿菌科細(xì)菌為主,其次是革蘭陽性球菌和非發(fā)酵革蘭陰性桿菌,其中非發(fā)酵革蘭陰性桿菌總體呈下降趨勢,由2005年的24.56%下降至2009年的18.52%。但是就菌種而言,大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽寡氧單胞菌、洋蔥伯克菌、表皮葡萄球菌呈現(xiàn)比較規(guī)律的變化,其中大腸埃希菌2005-2007年呈上升趨勢,2007-2009年呈下降趨勢變化,陰溝腸桿菌正好相反,肺炎克雷伯菌、嗜麥芽寡氧單胞菌、表皮葡萄球菌總體呈上升趨勢變化,2009年表皮葡萄球菌是檢出率最高的陽性球菌。銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌呈現(xiàn)交替升高與下降,檢出率始終占據(jù)非發(fā)酵菌的前2位,其中2006年和2008年鮑曼不動桿菌的檢出率均大于銅綠假單胞菌,成為檢出率最高的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌。腸球菌屬中的糞腸球菌和屎腸球菌成波浪樣變化,以糞腸球菌為主。研究結(jié)果提示病原菌種類及分布不僅存在地區(qū)差異,而且同一地區(qū)由于患者疾病性質(zhì)的不同及每年抗生素應(yīng)用的變化,臨床感染病原菌會出現(xiàn)新的變化。

[1]閆美興,葉曉蘭.1998-2004年我院細(xì)菌分布變遷及耐藥性分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(7):576.

[2]崔巧珍.2003-2007年臨床分離非發(fā)酵革蘭陰性桿菌耐藥性分析[J].中國藥物與臨,2008,8(11):900.

[3]葉應(yīng)嫵,王毓三,主編.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第 2版.南京:東南大學(xué)出版社,1997.

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