王 智,劉冬梅

(1.天津市和平區(qū)新興醫(yī)院,天津 300070;2.天津市和平區(qū)健康教育指導中心,天津 300070)

我們用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常,取得較好效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

共 120例,均為我院 2007年 1月 ～2009年 6月住院及門診患者,隨機分為兩組。治療組 60例,男 33例、女 27例 ,年齡(75.7士 10.2)歲 。對照組 60例,男 31例、女 29例,年齡(76.6+11.6)歲。兩組年齡、性別、心功能、治療前臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果均具有可比性。

入選標準為年齡 65歲以上,心電圖或 24h動態(tài)心電圖表現(xiàn)為竇性心動過速(竇速)、房性期前收縮、室性期前收縮、房室交界性期前收縮、心房顫動者。排除標準為洋地黃中毒、電解質紊亂及酸堿平衡失調所致的心律失常,多器官衰竭合并心律失常,顯著心動過緩(包括病態(tài)竇房結綜合征及Ⅱ度以上房室傳導阻滯),慢性阻塞性肺疾病及支氣管哮喘,嚴重外周血管閉塞性疾病,糖尿病患者。

2 治療方法

用藥前停用正在服用的抗心律失常藥物至少 1周,同時在觀察期內不服用與本病治療有關的或與試驗藥物類似的其他抗心律失常藥物。兩組均用索尼特(單硝酸異山梨酯緩釋片)60m g,每日 1次口服;拜阿司匹林 100m g,每日 1次口服。治療組加用穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥有限公司生產)9g(1包),每日 3次口服;美托洛爾 12.5～25m g,每日 2次口服。對照組加用美托洛爾 12.5～25m g,每日 2次口服。美托洛爾均從小劑量開始,視病情變化調整劑量。兩組療程均為 4周。

3 療效標準

臨床癥狀療效標準：顯效為癥狀消失或明顯改善(癥狀等級下降 ++及以上)。有效為癥狀改善(癥狀等級下降+)。無效為癥狀無改善或加重(癥狀等級無下降或增加)。

動態(tài)心電圖療效標準(參照衛(wèi)生部心血管用藥臨床研究指導原則制定[1])：顯效為動態(tài)心電圖顯示心律失常消失或減少 90%以上。有效為動態(tài)心電圖顯示心律失常減少50%以上。無效為未達到“有效”標準或心律失常較治療前惡化。

統(tǒng)計方法采用 χ2檢驗,P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組臨床癥狀總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.13,P＜0.01),穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾效果優(yōu)于單用美托洛爾,見表 1。

表 1 兩組臨床癥狀療效比較 例(%)

兩組心電圖總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.79,P＜0.01),穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾優(yōu)于單用美托洛爾 ,見表 2。

表2 兩組動態(tài)心電圖療效比較 例(%)

兩組治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質均無明顯變化。治療組出現(xiàn)輕度腹脹、惡心 2例,對癥處理后緩解。對照組出現(xiàn)竇緩 2例,減量后緩解。

5 討 論

美托洛爾是 β-受體阻斷劑,屬于Ⅱ類抗心律失常藥物,其抗心律失常的主要機制是減緩自主竇性心率和異位起搏點頻率,延緩房室節(jié)和房室旁道中興奮的傳導,提高缺血區(qū)心肌的室顫閾值,同時可改善缺血區(qū)心肌的血供,降低心肌的耗氧量,具有抗心律失常和防止猝死的作用。然而,隨著劑量的增加,其引起竇緩、傳導阻滯、低血壓等不良反應率明顯增加,其致心律失常反應限制了使用范圍。

穩(wěn)心顆粒是我國第 1個經膜片鉗技術證明有多種離子通道作用的抗心律失常中藥制劑,兼有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用,對多種心律失常的治療作用達到 80%以上,且安全性高[2]。穩(wěn)心顆粒主要由黨參、黃精、三七、甘松、琥珀等組成。甘松具有膜抑制和延長動作電位作用,可阻斷折返激動,從而達到治療心律失常的作用。三七具有活血化瘀通絡,抑制血小板聚集,降低血黏度及強心、擴管作用,能減輕心肌耗氧量,增強冠脈血流量,改善微循環(huán),調節(jié)心肌缺血缺氧狀態(tài)。黃精有抗動脈硬化,降脂、降壓增加冠脈血流的作用。黨參有抗血小板聚集,防止血栓形成的作用。琥珀有鎮(zhèn)靜、安神、活血化瘀作用。全方有益氣養(yǎng)血,活血化瘀,定悸復脈功能。

穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合應用可明顯改善胸悶氣短、頭暈失眠、心悸乏力癥狀,具有協(xié)同抗心律失常的作用,并且可減小美托洛爾的劑量,降低其不良反應,提高服藥依從性,具有一定的治療優(yōu)勢及應用價值[3]。

[1]中華心血管雜志編委會對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議[J].中華心血管病雜志,1998,26(6)：405-412.

[2]郭繼鴻.穩(wěn)心顆粒治療心律失常的優(yōu)勢[N].中國醫(yī)藥報,2006,(11)：254.

[3]金英,趙軍.步長穩(wěn)心顆粒治療慢性肺源性心臟病并發(fā)室上性心律失常的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2007,15：459.