吳大斌

(廣西壯族自治區(qū)融水苗族自治縣中醫(yī)院內(nèi)科,廣西融水 545300)

筆者采用益氣活血祛瘀法治療原發(fā)性高血壓112例取得良好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

112例均為我院內(nèi)科門診患者。男 64例,女 48例;最大 64歲,最小 28歲,平均 50歲;病程 1～5年64例,6～10年 30例,10年以上 18例,平均 7年。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 1999年 WH O/I S H四次高血壓指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的高血壓病癥候指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)為年齡 18歲以下或 65歲以上,妊娠或哺乳期婦女,繼發(fā)性高血壓,合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病及精神病患者,正在服用高血壓藥物或目前雖未服藥但停藥時(shí)間未到 2周者。

2 治療方法

低鹽低脂飲食,忌食辛辣等刺激性食物,戒煙酒,暢情志,勞逸得當(dāng)。

治以益氣活血祛瘀,方用補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪 50g,當(dāng)歸 10g,赤芍 9g,丹參 15g,地龍 10g,川芎9g,桃仁 12g,紅花 10g,川牛膝 15g。肝火亢盛加龍膽草,陰虛陽亢加牡蠣,陰陽兩虛加酸棗仁,痰濁壅盛加天竺黃。每日 1劑,水煎取汁 200m L,分早晚于飯后服,6周為一療程。

3 觀察方法

觀察頭痛、眩暈、心悸、失眠、耳鳴等主要癥狀積分,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》癥狀積分標(biāo)準(zhǔn),即輕度記 1分,中度記 2分,重度記 3分,癥狀消失記 0分。

用立式水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓,測(cè)量血壓前休息15min,測(cè)量坐位右臂血壓,每次測(cè)量應(yīng)以反復(fù)進(jìn)行 3次以上直到血壓值相對(duì)穩(wěn)定為準(zhǔn)。舒張壓以聲音消失為準(zhǔn)(若持續(xù)不見聲音消失,采用變音值)。每周查血壓 1次。治療前血壓值指未經(jīng)治療 1周內(nèi)非同日 3次血壓平均值,治療后血壓指治療后 1周內(nèi)非同日 3次血壓平均值。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

血壓療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為舒張壓下降 10mmHg以上并達(dá)到正常范圍,或舒張壓雖未降至正常但以下降 20mmHg或以上。有效為舒張壓下降不及10mmHg但已達(dá)到正常范圍,或舒張壓較治療前下降 10～19mmHg但未達(dá)到正常范圍,或收縮壓較治療前下降 20mmHg以上。無效為未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為臨床癥狀、體征明顯改善,癥候積分減少 70%以上。有效為臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),癥候積分減少 30%以上。無效為臨床癥狀、體征無明顯改善甚或加重,癥候積分減少不足30%。

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0軟件包處理。

5 治療結(jié)果

顯效 55例,有效 50例,無效 7例,總有效率93.75%。

治療前后收縮壓分別為(162.7±18.3)mmHg和(125.4±17.6)mmHg,舒張壓分別為(99.5±9.5)mmHg和(86.4±8.6)mmHg,兩者治療前后比較有極顯著性差異(P＜0.01)。

治療前后臨床癥狀改善情況見表 1。

表1 治療前后臨床癥狀積分比較 (分,±s)

表1 治療前后臨床癥狀積分比較 (分,±s)

癥狀 n 治療前 治療后 ρ值頭痛 112 1.88±0.67 0.57±0.45 ＜0.01眩暈 108 1.69±0.19 0.27±0.18 ＜0.01失眠 76 2.08±0.52 0.94±0.78 ＜0.01耳鳴 69 1.54±0.51 0.92±0.88 ＜0.05心悸 70 1.53±0.52 0.91±0.87 ＜0.05煩燥 56 1.29±1.04 0.61±0.73 ＜0.01

治療后臨床癥狀均有不同程度的改善,尤其是頭痛、眩暈、失眠、煩躁等方面改善非常顯著,提示益氣活血祛瘀法改善癥狀有明顯效果。

服藥治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。

6 討 論

原發(fā)性高血壓屬中醫(yī)“頭痛”、“眩暈”等范疇。本病的發(fā)生主要因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸過度等致肝脾腎三臟功能失常、氣血失調(diào)。陰損及陽,陰陽兩虛,氣機(jī)失常,常挾痰、挾濕、挾瘀,久病傷絡(luò)傷氣而致氣虛血瘀[3]。治當(dāng)益氣活血祛瘀。補(bǔ)陽還五湯加減方中黃芪補(bǔ)益元?dú)?使氣旺而促血行,以達(dá)益氣活血祛瘀之效;藥理學(xué)證實(shí)黃芪同時(shí)具有強(qiáng)心利尿、降壓、降低尿蛋白、改善腎功能作用。桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍活血化瘀。地龍清熱息風(fēng),平肝降壓,善走血分,通血脈,利關(guān)節(jié),并能消瘀滯。丹參活血祛瘀,并專走血分,祛瘀生新。川牛膝活血化瘀,引血下行。諸藥合用,補(bǔ)益而不留邪、活血而不傷正,共奏益氣活血祛瘀之功,從而達(dá)到降壓、消除癥狀目的。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第 5版,北京 ：人民衛(wèi)生出版社,2001.258.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.2002.73-77.

[3]陳通文,郭逐成.淺探高血壓的病機(jī)與治則[J].國(guó)醫(yī)論壇,1994,9(4)：25-26.