王景枝 王玉玲

河南中牟縣人民醫(yī)院 中牟 451450

卵巢癌是女性常見的惡性腫瘤,圍手術(shù)期患者的焦慮、抑郁情緒更明顯,術(shù)前的焦慮、抑郁反應(yīng),往往能降低病人對(duì)疼痛的耐受力,產(chǎn)生一系列心理生理反應(yīng),嚴(yán)重影響患者的手術(shù)治療效果、康復(fù)及患者的生存質(zhì)量。因此,如何消除和最大限度減少患者的焦慮、抑郁情緒,穩(wěn)定其生命體征,提高手術(shù)效果,是圍手術(shù)期常見和需要重點(diǎn)解決的問題。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2006-01～2007-12我科住院符合卵巢癌診斷,擇期手術(shù)的39例患者,年齡23～70歲,平均(48.96±10.52)歲。職業(yè):農(nóng)民20例,干部 16例,其他3例。文化程度:初中以下16例(41%),中?；蚋咧?5例(38.5%),大專以上8例(25.5%)?；颊?FIGO臨床分期:Ⅰ期 12例(30.8%),Ⅱ期25例(64.1%),Ⅲ期2例(5.1%)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查分析方法:于患者入院第2天隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者情緒、情感進(jìn)行評(píng)估,采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)、Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分。評(píng)分方法:兩個(gè)量表均為20個(gè)項(xiàng)目四級(jí)評(píng)定,計(jì)分方法為1～4級(jí)記分法,各題目累計(jì)積分即為所得評(píng)分。從2組患者的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)表明患者存在不同程度的焦慮、抑郁情緒。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,2組數(shù)據(jù)無顯著性差異。以后對(duì)干預(yù)組實(shí)施有計(jì)劃的心理干預(yù)措施,對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,于術(shù)后第3天再次應(yīng)用SAS、SDS評(píng)分并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。

1.2.2 評(píng)估導(dǎo)致患者焦慮、抑郁的因素:①對(duì)自己生命的擔(dān)心,認(rèn)為癌癥是不治之癥,對(duì)死亡的恐懼,使患者承受巨大的精神打擊;②對(duì)疾病的不確定感:疾病不確定感的產(chǎn)生及其帶來的負(fù)面情緒不僅會(huì)干擾患者尋求與疾病有關(guān)的信息能力,而且會(huì)造成行為的退化和治療的中斷[1];③家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系、文化程度、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),也是影響患者情緒的重要因素;④對(duì)預(yù)后的恐懼,擔(dān)心術(shù)后功能障礙,生活不能自理,疾病是否復(fù)發(fā)和惡化,是否有外形和生理功能改變等,有失助感;⑤對(duì)醫(yī)護(hù)技術(shù)及治療條件的顧慮;⑥術(shù)后疼痛及其他并發(fā)癥的折磨更加重患者的負(fù)面情緒;⑦卵巢癌由于發(fā)病部位的特殊性,手術(shù)治療往往涉及盆腔器官的清掃,導(dǎo)致性功能改變,生育功能喪失和絕經(jīng)期的提前,以及抗腫瘤藥物引起的不良反應(yīng),都會(huì)給患者帶來負(fù)面影響。

1.2.3 干預(yù)措施:①根據(jù)對(duì)患者焦慮、抑郁情緒的評(píng)估及引起焦慮、抑郁情緒的原因,制定系統(tǒng)有效的干預(yù)計(jì)劃;②有針對(duì)性地客觀地向患者介紹疾病的基本知識(shí),對(duì)病情的告知應(yīng)留有余地,讓患者有一個(gè)逐漸接受現(xiàn)實(shí)的機(jī)會(huì)。耐心介紹手術(shù)注意事項(xiàng)及目前治療的基本知識(shí)和技術(shù)發(fā)展,樹立堅(jiān)定信心。淡化病人角色,生活盡量自理;③對(duì)患者進(jìn)行腫瘤方面的知識(shí)和健康知識(shí)的教育指導(dǎo),教病人如何面對(duì)腫瘤以及如何疏導(dǎo)復(fù)興情緒反應(yīng)等;④耐心傾聽患者訴說,細(xì)心做好解釋工作,增加患者的自信;⑤全面了解患者的社會(huì)、家庭情況、個(gè)人特征,有意識(shí)地暗示、引導(dǎo),調(diào)動(dòng)其內(nèi)在的心理抗衡能力;⑥充分調(diào)動(dòng)患者的支持系統(tǒng),動(dòng)員親屬、朋友主動(dòng)給予情感、生活和經(jīng)濟(jì)上有力的支持和幫助,消除患者的顧慮。良好的社會(huì)支持,可以增加患者的適應(yīng)性行為,減輕其身心癥狀,甚至能提高免疫能力;⑦給予積極的心理暗示,營造病房積極向上的戰(zhàn)勝疾病的氣氛,建立良好的護(hù)患關(guān)系,詳細(xì)講解卵巢癌治療新進(jìn)展,通過健康教育、集體交流、個(gè)別座談等形式,幫助患者應(yīng)對(duì)疾病,增強(qiáng)對(duì)治療的信心及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感,從而積極配合治療;⑧術(shù)后,重點(diǎn)做好患者的舒適護(hù)理,鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受,正確表達(dá)疼痛,了解患者的需求,給予必要的幫助,指導(dǎo)患者使用松馳技巧,有效應(yīng)對(duì)疼痛。

2 結(jié)果

表1為入院第2天患者焦慮、抑郁評(píng)估,P＞0.05,2組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但2組評(píng)分均＞50分,說明患者均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒;表2為術(shù)后第3天再次對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)分,干預(yù)組評(píng)分顯著低于對(duì)照組,P＜0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明有效的心理干預(yù)可以明顯減輕乳腺癌患者圍手術(shù)期焦慮、抑郁情緒。

表1 2組入院第2天SAS、SDS評(píng)分比較

表2 2組術(shù)后第3天SAS、SDS評(píng)分比較

3 討論

卵巢癌患者的焦慮、抑郁情緒普遍存在,焦慮不但影響日常生活,還可以使內(nèi)分泌紊亂,導(dǎo)致身心疾病,加重疾病的反應(yīng),影響患者的康復(fù)[2]。術(shù)后的焦慮、抑郁不僅延遲傷口愈合,而且還會(huì)出現(xiàn)術(shù)后精神障礙等并發(fā)癥,加大了治愈的難度[3]。臨床上如何針對(duì)圍手術(shù)期患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行護(hù)理,加快圍手術(shù)期患者恢復(fù),減少手術(shù)治療的不良反應(yīng),一直是臨床治療的重要課題和急需解決的難題。心理干預(yù)應(yīng)針對(duì)引起患者不良情緒的原因,有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行情緒疏導(dǎo),有效的減輕患者焦慮抑郁情緒。建立良好的護(hù)患關(guān)系,是減輕患者不良情緒的第一步;有效的溝通交流,能使患者正確認(rèn)識(shí)和面對(duì)疾病;良好的社會(huì)家庭支持可以增加患者的自信、自尊、自主的感覺,增加患者的適應(yīng)性行為,使用積極的應(yīng)對(duì)策略,提高免疫力,減輕患者的心身癥狀,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣;教會(huì)患者掌握放松的技巧,可以減輕患者情緒壓力和病痛的折磨。

總之,有效的心理干預(yù),可明顯減輕患者圍手術(shù)期焦慮、抑郁情緒,增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力,以積極的心態(tài)接受治療和護(hù)理。

[1]吳杭州,李崢.乳腺癌患者的疾病不確定感及其與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(2):101-104.

[2]姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,1996:234-235.

[3]黃津芳.護(hù)理健康教育學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:110.