徐瓊英

顱腦外傷是腦外科常見急診，其特點是:發(fā)病急、病情重、復雜多變、并發(fā)癥多、病死率高，需要及時搶救，嚴密觀察，精心護理。現(xiàn)代護理越來越注重以人為本的觀念，這就給護理工作者提出了更高的要求。顱腦外傷患者突然遭受意外傷害，心理上承受著巨大的創(chuàng)傷，會并發(fā)許多心理問題，然而，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房(neurosurgery intensive care unit，NICU)的護士在認真看護重癥顱腦外傷患者的同時要關(guān)心他們的家屬，減輕他們的顧慮，他們認為這樣有助于患者的救治和康復［1］。筆者于2007年2月至2009年12月利用問卷形式對60名重癥顱腦外傷患者家屬進行焦慮和抑郁評分調(diào)查，同時探討相應(yīng)的護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年2月至2009年12月神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房(NICU)中住院的重癥顱腦外傷患者(Glasgow評分≤8分)的家屬共60名，男32名，女28名;年齡21～75歲，文化程度:高中以上(含高中和中專)學歷者35名，高中以下學歷者16名;被調(diào)查的患者均是1周內(nèi)因意外情況(如車禍)剛?cè)朐旱闹匕Y患者，其家屬范圍局限于患者的配偶、父母及其子女，1例患者可同時調(diào)查1～2名以上家屬。

1.2 研究方法 對60名家屬的調(diào)查采用Zung’s抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評量表(selfrating anxiety scale，SAS)評定。調(diào)查時讓患者家屬仔細閱讀問卷上的說明，并限定時間(30 min)完成。SDS和SAS各有20個項目，每項均有1～4個等級，當患者家屬完成問卷調(diào)查后，筆者當場收回后根據(jù)SDS和SAS的說明分別為其計分，即得到標準分，再將標準分乘以1.25就獲得被調(diào)查家屬的SDS和SAS評分(T分)。以T=50分為界限，分值越高表明焦慮或抑郁程度越高。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，各對照組間比較采用獨立樣本t檢驗法。

2 結(jié)果

2.1 SDS和SAS的評分結(jié)果 60名被調(diào)查的患者家屬的SDS平均T分為52.9分，T分≥50分者占76.1%;SAS平均T分為51.2分，T分≥50分者占47.3%;SAS和SDS T分同時≥50分者占27.9%

2.2 性別對SDS和SAS平均T分的影響 不同性別的患者家屬SDS及SAS評分差異甚大，研究表明，男性家屬焦慮較明顯，而女性家屬的抑郁者居多，且獨立樣本t檢驗顯示差異有統(tǒng)計學意義，結(jié)果見表1。

表1 性別對SDS和SAS平均T分的影響

2.3 文化程度對SDS和SAS平均T分的影響 將60名患者家屬按學歷高低(以高中為界)人為地分為2組:高中學歷以上組(含高中和中專)和高中學歷以下組，分析文化程度對SDS和SAS平均T分的影響。分析表明，文化程度越低焦慮越明顯，獨立樣本t檢驗顯示差異有顯著性(P=0.009);文化程度較高者有抑郁的傾向，但差異無顯著性表1性別對SDS和SAS平均T分的影響表2文化程度對SDS和SAS平均T分的影響見表2。

表2 文化程度對SDS和SAS平均T分的影響

3 討論

由于NICU是一個相對隔離的場所，同時顱腦外傷患者大多是因為車禍等意外原因急診住院，其家屬常常沒有足夠的心理準備，因此大多會出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁。研究顯示，顱腦外傷患者入院1周內(nèi)有47.3%的患者家屬出現(xiàn)焦慮征象，有76.1%的患者家屬出現(xiàn)抑郁征象，有29.4%的患者家屬焦慮和抑郁并存，與文獻報道相似［2］。

當患者在NICU中接受觀察、治療時，患者家屬特別是女性或文化程度較低的家屬一般都會比較緊張，表現(xiàn)出焦慮的狀態(tài)。他們迫切想知道病情的嚴重程度，想了解診斷及治療的信息，以及預后的情況。其次，顱腦外傷的患者常常合并有其他外傷，這些情況都需要時間來鑒別。另外，由于不同的醫(yī)師或護士在不同的時間向不同的家屬交代病情，這使得患者家屬常常抱怨他們得到的關(guān)于病情的信息不一致，因而顯得無所適從。

NICU護士或醫(yī)師應(yīng)及早地與患者家屬溝通，向其交代患者目前的病情，說明已經(jīng)采取的治療措施以及可能會發(fā)生的情況。為減少不同的醫(yī)生或護士提供的信息不一致而導致的患者家屬茫然和恐慌的可能性，最好指定一位醫(yī)務(wù)人員每天向患者家屬交代病情進展的情況，并且是當嚴重的顱腦外傷患者病情出現(xiàn)突變時，能夠給予患者家屬更多合理的解釋，這些都會緩解患者家屬的焦慮心情，為進一步的治療做準備(包括心理及經(jīng)濟上)。患者家屬參與護理有助于緩減患者的恐懼心理，并有助于改善預后。護士引導患者家屬做一些基礎(chǔ)護理工作。例如對鼻飼患者可引導家屬準備富含營養(yǎng)的流質(zhì)飲食，并幫助患者進食，家屬會有一定的安慰感。

綜上所述，重癥顱腦損傷的患者家屬存在較為明顯的焦慮及抑郁，在現(xiàn)代化的整體護理工作中，護理工作人員應(yīng)該盡可能地做好家屬的心理護理，緩解家屬的焦慮和抑郁狀態(tài)，救治重型顱腦外傷患者的同時要重視家屬的心理需求，對文化程度低的家屬要特別關(guān)注，護士應(yīng)努力提高業(yè)務(wù)水平，利用多種形式的健康教育減輕家屬的不良情緒。

［1］American college of surgeons.Advanced trauma life support for doctors，6th ed.Chicago.American college of surgeons，2007:181-201.

［2］李琦，閻成美，李蓉.重癥腦外傷患者家屬心理狀況調(diào)查分析.解放軍護理雜志，2007，17(1):1-3.