胡建曉

肝硬化并發(fā)上消化道出血是臨床常見急癥，出血量大，速度快，發(fā)病兇險(xiǎn)，病死率高。臨床上藥物治療主要降低門脈高壓、抑制胃酸和促進(jìn)凝血。為了探討奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并發(fā)上消化道大出血的效果，本文采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑?qū)?2例患者治療，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者選自2008年3月至2010年3月在我院住院治療的92例患者，男59例，女33例;年齡(46士3.5)歲，均根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、CT、胃鏡、B超等確診為肝硬化，入院前24 h內(nèi)有嘔血或黑便等急性上消化道出血征象，短期內(nèi)失血＞1000 ml或循環(huán)血量的20%;排除心腦血管病、慢性腎衰竭者等其他嚴(yán)重疾病。肝炎后肝硬化23例，乙醇性肝硬化38例，膽汁淤積性肝硬化31例;肝功能分級(jí):Child-PughA級(jí)36例，B級(jí)44例，C級(jí)12例。

1.2 治療方法 隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組Ⅰ、對(duì)照組Ⅱ，三組患者均采用常規(guī)禁食，補(bǔ)充K族維生素和補(bǔ)充血容量等對(duì)癥支持療法。其中，治療組32例，男17例，女15例;年齡24～75歲，平均(47.0±11.4)歲。首劑以奧曲肽100 μg加入5%葡萄糖溶液20 ml靜脈推注，接著以25 μg/h微量泵持續(xù)靜脈推注，同時(shí)靜脈注射奧美拉唑40～80 mg加入生理鹽水100 ml中靜脈滴注，每12 h一次，連用7 d。對(duì)照組Ⅰ30例，男14例，女16例，年齡26～69歲，平均(49±10.1)歲;對(duì)照組Ⅱ30例，男18例，女12例，年齡27～73歲，平均(48±12.2)歲，分別采用奧美拉唑、奧曲肽，用法同治療組。三組在年齡、性別、出血量、肝功能、肝功能分級(jí)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者，視為上消化道出血止血成功指標(biāo):①血壓、心率穩(wěn)定，無嘔血，大便潛血試驗(yàn)為陰性;②血紅蛋白無進(jìn)行性下降，尿素氮未再上升;③胃管抽吸液量減少，顏色明顯變淡，胃鏡檢查出血停止，潰瘍面無出血。顯效:24 h內(nèi)出血停止;有效:24～48 h出血停止;無效:48 h后仍出血者或治療中死亡。仍出血無效者改為其他治療方法。療效總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS1.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析方法采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 三組止血效果比較 見表1。

表1 三組肝硬化并靜脈曲張破裂出血患者臨床療效比較(例，%)

表1可以看出，治療組與對(duì)照組Ⅰ、對(duì)照組Ⅱ治療的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組與對(duì)照組Ⅰ、對(duì)照組Ⅱ的平均止血時(shí)間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 治療組中有2例出現(xiàn)輕度惡心、心悸和腹脹癥狀，停藥后癥狀自行消失，兩個(gè)對(duì)照組共有胸悶、心悸1例，痙攣性腹痛2例。三組副作用發(fā)生率比較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

肝硬化并發(fā)上消化道大出血的常見原因是，肝硬化時(shí)肝臟的正常結(jié)構(gòu)被破壞，食管、胃部充血、水腫和糜爛，胃底靜脈曲張微循環(huán)障礙，門靜脈高壓增高導(dǎo)致出血。因此，對(duì)其治療主要是在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，利用藥物降低門靜脈壓力、防治局部出血和減少胃酸分泌。

奧曲肽為含8個(gè)氨基酸的環(huán)形多肽，是人工合成的天然生長抑素的衍生物［1］，具有與天然內(nèi)源性生長抑素類似的作用。其主要通過抑制肝硬化時(shí)發(fā)生的激素紊亂和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，減少鈉水潴留引起的門脈高壓;控制胃酸、胃蛋白酶及胃泌素分泌刺激胃黏膜，控制出血，促進(jìn)傷口愈合［2］。本療效觀察結(jié)果表明，奧曲肽治療肝硬化并發(fā)上消化道大出血總有效率為68.5%，平均止血時(shí)間為(24±7)h，起到了主要降低門靜脈系統(tǒng)壓力而間接起止血作用，具有止血迅速的效果。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制藥，具有強(qiáng)大迅速的抑制胃酸分泌作用，可使胃液酸度很快接近中性，有助于血液凝結(jié)及血小板凝聚后不被解聚，促使局部血栓形成而發(fā)揮明顯的止血作用［3］。對(duì)照組Ⅰ單用奧美拉唑總有效率63.3%，表明了它在治療肝硬化合并上消化道出血中具有較好的作用。

本試驗(yàn)對(duì)比結(jié)果表明，采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并發(fā)上消化道大出血，總有效率和平均止血時(shí)間都比單用奧美拉唑和奧曲肽作用顯著，時(shí)間縮短，可減少輸血機(jī)會(huì)，且無明顯不良反應(yīng)。因此，奧美拉唑聯(lián)和奧曲肽治療肝硬化并發(fā)上消化道大出血是一較好的止血措施，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:440-448.

［2］李兆申.重視食管胃靜脈曲張出血的規(guī)范化診治.中華內(nèi)科雜志，2006，45(6).

［3］陳紅蓮.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(34).