王京華

陰道炎為已婚婦女的多發(fā)病、常見病，以細(xì)菌性、霉菌性、滴蟲性陰道炎為甚，并有傳染蔓延性，常常影響婦女的生活，健康及工作。陰道炎的治療方法很多(栓、片、溶液沖洗等)，也推出了有特異性作用的全身藥物，種類繁多，有一定療效，但炎癥的復(fù)發(fā)及再感染仍頗多見。我們自2008年開始采用該藥治療陰道炎自2008年10月后改用甲硝唑氯已啶洗液與甲硝唑片聯(lián)合局部應(yīng)用治療細(xì)菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎療效頗為滿意，現(xiàn)將兩種治療方案和療效報(bào)道、分析如下。

1 資料和方法

本院自2008年對門診就診的部分陰道炎病人進(jìn)行追蹤復(fù)查，其中細(xì)菌性陰道炎50例，滴蟲性陰道炎50例，病人年齡18～60歲之間，以20～40歲為最多。以上全部陰道炎患者均有陰道分泌物增多，發(fā)黃、有惡臭味，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感，檢查外陰部及陰道粘膜壁充血，宮頸充血有時可見泡沫狀白帶，系厭氧菌代謝產(chǎn)生氣體所致。并經(jīng)鏡檢在陰道分泌物中找到滴蟲者診斷為滴蟲性陰道炎。凡未找到滴蟲、霉菌、淋球菌者，有下列四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的3項(xiàng)即可診斷為細(xì)菌性陰道炎。①陰道分泌物均質(zhì)稀薄;②陰道PH大于4.5;由于厭氧菌產(chǎn)氨所致，③氨臭味試驗(yàn)陽性;④找到線索細(xì)胞［1］。

1.1 治療對象 共治療病人100例，按不同治療方法分為甲、乙兩組。甲組共治療50例，其中滴蟲性陰道炎25例，細(xì)菌性陰道炎25例。乙組共治療50例，其中滴蟲性陰道炎25例，細(xì)菌性陰道炎25例。

1.2 藥物選擇 選擇甲硝唑氯已啶洗液50 ml和甲硝唑片0.4 mg。

1.3 用藥要求 ①治療期間禁用其他藥物;②治療期間暫停性生活;③有專門醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)，以便統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)與檢查、治療方法;④月經(jīng)期禁用藥，于月經(jīng)干凈后2～3 d開始治療;⑤檢查病人、詢問病史、填寫觀察表;⑥孕婦禁治療。

1.4 治療方法 甲組:甲硝唑氯已啶洗液50 ml，甲硝唑片0.2g×2片研細(xì)為一次量。

操作方法:用陰道窺器擴(kuò)開陰道，暴露宮頸，用無菌干棉球擦干凈陰道內(nèi)分泌物，墊高臀部，取甲硝唑氯已啶洗液50 ml灌注陰道內(nèi)，使藥液在陰道內(nèi)保留3～5 min，然后用無菌干棉球?qū)㈥幍纼?nèi)藥液擦干凈，將研碎的甲硝唑片0.4克粉劑涂到宮頸外口和陰道內(nèi)，1次/d，7 d為一個療程。

乙組:甲硝唑氯乙啶洗液50 ml。

操作方法:用陰道窺器擴(kuò)開陰道，暴露宮頸，用無菌干棉球擦干凈陰道內(nèi)分泌物，墊高臀部，取甲硝唑氯已啶洗液50 ml，灌注陰道內(nèi)，使藥液在陰道內(nèi)保留3～5 min，然后擦干凈藥液，1次/d，7 d為一療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:自覺癥狀及體征均消失，白帶鏡檢滴蟲為陰性，連續(xù)2月隨訪仍為陰性，清潔度I度～I(xiàn)I度;顯效:自覺癥狀及體征明顯緩解，白帶鏡檢滴蟲為陰性，清潔度II度 ～I(xiàn)II度;有效:自覺癥狀及體征減輕，白帶鏡檢滴蟲為陽性，清潔度III度或以上;無效:自覺癥狀及體征無變化，化驗(yàn)結(jié)果同用藥前。

2 結(jié)果

甲組:滴蟲性陰道炎25例，治療24 h后癥狀顯著減輕，一療程均痊愈。治愈率達(dá)100%。細(xì)菌性陰道炎25例，治愈率達(dá)96%。

乙組:滴蟲性陰道炎25例，治愈率達(dá)88%。細(xì)菌性陰道炎25例，治愈率達(dá)84%。

甲、乙兩組療效對比，滴蟲性陰道炎和細(xì)菌性陰道炎的治愈率甲組均明顯高于乙組(P均＜0.01)有非常顯著差異。(見表1)。

表1 兩組陰道炎的療效對比

3 討論

甲硝唑氯已啶洗液對治療各種陰道炎癥均有良好療效。根據(jù)本文臨床觀察結(jié)果表明，治療細(xì)菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎的效果甲組優(yōu)于乙組。究其原因，顯然與以下方面因素有關(guān)。

3.1 甲硝唑有利于乳酸桿菌生長 細(xì)菌性陰道炎實(shí)際上是一種以加德納菌，各種厭氧菌為主的混合性感染性疾病，按標(biāo)準(zhǔn)診斷的細(xì)菌性陰道炎患者，因考慮本癥可經(jīng)性行為傳播感染，故夫妻雙方需同時治療。目前較為肯定的治療藥物是甲硝唑。甲硝唑?yàn)橄趸溥虻难苌锼幬铮梢种瓢⒚装驮x的氧化還原反應(yīng)，使原蟲氮鏈斷裂，甲硝唑?qū)捬跷⑸镉袣缱饔?，它在人體中還原時生成的代謝產(chǎn)物也具有抗厭氧菌作用，抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸的合成，從而干擾細(xì)菌的生長、繁殖、最終致細(xì)菌死亡［2］。同時甲硝唑無抗乳酸桿菌作用，并可消除厭氧菌環(huán)境，使之利于乳酸桿菌生長，有助于陰道正常菌群的重建，而乳酸桿菌能刺激宿主免疫系統(tǒng)和阻止?jié)撛谥虏【L。

3.2 提高藥物濃度 由于單純用甲硝唑氯已啶洗液治療，可以達(dá)到清潔局部的保健作用和一定的治療效果，但往往達(dá)不到徹底殺滅致病微生物的治療目的，因而提高藥物濃度是提高療效的關(guān)鍵之一。

3.3 持續(xù)性局部用藥 與本文乙組治療方法相同，患者每次灌洗陰道的時間持續(xù)5 min，但對局部的治療時間短暫，即使每日灌洗一次，連續(xù)2周，其時間總計(jì)亦僅1 h左右，因而無法達(dá)到殺滅致病微生物的作用，當(dāng)改用甲硝唑氯已啶洗液陰道灌注后將甲硝唑藥粉直接局部用藥，每次用藥的時間可達(dá)2～4 h左右，其一次治療時間即遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過灌注時全療程的用藥時間，故療效得以顯著提高，而且對治療宮頸炎也有一定療效。

本文甲組的治療方案具有療效快、治愈率高、復(fù)發(fā)率低、施治簡便、副作用小的特點(diǎn)，很受患者歡迎，值得推廣應(yīng)用。

［1］石一復(fù).陰道炎病因、分類及診治.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1998，14(3):144-146.

［2］李新新.甲硝唑在剖宮產(chǎn)手術(shù)中預(yù)防切口感染的臨床應(yīng)用.海南醫(yī)學(xué)，2006，17(12):131-01.